为什么乙肝治疗停药以后容易发生反弹？
发布于 2014-06-11 13:34
为什么乙肝治疗停药以后容易发生反弹?我们知道乙型肝炎病毒在肝细胞有一个病毒库，医学上叫做cccDNA，这种染色体聚集在肝脏肝细胞核内。目前尽管我们用很多药物进行治疗，包括用核苷类似物治疗，能够把血中的病毒降到到测不出来的水平，但是肝细胞内的cccDNA还没办法完全清除，有很多报告甚至在急性乙型肝炎恢复期患者出现表面抗体的时候还能够检测到乙肝病毒CCCDNA，说明这种病毒的微染色体长期存在于肝脏中。所以要做到不复发很重要的一点就要使得身体对于乙肝病毒的免疫功能恢复，只有免疫功能恢复了，使病毒在机体免疫控制下不再复制。要做到这点当然有很多指标，不管哪种药物治疗，达到了一定的指标我们叫做治疗的终点就可以停药。
比如，e抗原阳性的慢性乙肝肝炎，临床上经过治疗后出现e抗体，也就是说e抗原转阴后出现e抗体，再维持治疗24—48周就可以停药。如果e抗原阴性慢性乙型肝炎治疗后出现表面抗原阴转就可以停药。如果达到这些临床上的治疗终点或者停药标准就可以停药，达到这种停药标准应该说停药以后多数患者不容易复发，能够在三到五年内有80%的患者不再复发。反过来没有达到标准停药就容易复发，复发率很高，比如亚洲研究，拉米夫定一年内50%的复发，非常关键是如果治疗使得原来e抗原阳性的病人出现e抗原阴性而e抗体出现，而对于e抗原阴性的病人通过治疗达到表面抗原转阴。
关于疗程，我们中国指南要求基本疗程是一年，在一年治疗的基础上如果e抗原阳性的病人出现e抗原血清转换，在此基础上维持治疗48周，也就是说对疗效最好的病人要两年就可以停药。国外治疗乙肝的基本疗程：一般e抗原阳性的病人治疗出现e抗原血清转换，在这个基础上再维持治疗24—48周就可以停药了。
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