巩膜黄染的鉴别诊断主要包括以下几点：
1.肝功能异常：最常见的原因是肝功能不好，肝细胞受损时会释放胆红素进入血液，使得血液中胆红素浓度升高，进而导致巩膜黄染。
2.贫血：贫血也是一种常见的原因，由于缺乏足够的红细胞，造成组织氧分配不足，血色素产物释放进入血液，导致巩膜黄染。
3.肝炎：肝炎病毒感染导致的肝炎也会导致胆红素浓度过高而出现巩膜黄染的情况。
4.胆道梗阻：由于胆管结石或肿瘤等导致胆汁不能顺畅流动，胆红素在肝内沉积，引起黄疸等症状。
5.药物副作用：某些药物，如氯丙嗪、约瑟明等，可能会导致肝细胞受损，使得胆红素浓度增加，从而引起巩膜黄染。
对于巩膜黄染的鉴别诊断，医生首先会通过病史、症状和实验室检测等方式初步进行排查。如果确定是肝功能异常所导致的巩膜黄染，则需要进一步查找其病因，例如是否存在肝炎病毒感染等。
对于贫血所导致的巩膜黄染，需要进行血常规和血液生化检测确定贫血程度，并进行铁剂、维生素B12和叶酸等治疗。
如果考虑胆道梗阻因素，可以进行影像学检查，如超声、CT等，以确定胆管狭窄或梗阻的存在及程度。药物性巩膜黄染则需要停止相应的药物治疗。
