急性尿潴留诊断治疗指南

在无法插入导尿管，无条件穿刺造瘘情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液暂时缓解患者症状后转有条件医院进一步处理。

发生AUR后应尽量避免长期留置导尿管，长期置管的并发症包括尿路感染、脓毒症、创伤、结石、尿道狭窄或尿道侵蚀、前列腺炎，并可能诱发鳞状细胞癌。

手术解除AUR发生的病因可从根本上避免AUR再发，也可避免长期或重复置管。对第一次TWOC成功的患者，如果PSA水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWOC后的膀胱残余尿量较多，则容易再发AUR，推荐对这些患者早期施行择期TURP。

AUR发作后急诊行前列腺手术者，感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增高，死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行TURP手术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更高。因此，以AUR来就诊的BPH患者，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再延期手术，不推荐急诊行前列腺手术。

2、间歇性自家清洁导尿

对AUR病因不能有效治疗的患者，CISC是除长期置管之外的另一选择。在一项保留导尿CISC的对比研究中，CISC组恢复自主排尿的机会比IDC组更高，CISC组和IDC组分别有32％:75％发生了尿路感染，CISC安全、操作简单、技术易于掌握，比IDC引起尿路感染的机会更低。与IDC柏比，CISC的最大优势在于不用配戴体外装置，生活方便，而且可以保持性活动，同时它也能够允许患者尝试自主排尿。CISC可用于在AUR发生后短期替代保留导尿以延期手术，也可用于前列腺切除术后因膀胱逼尿肌乏力而发生尿潴留的患者，尤其适用于神经源性膀胱患者。

3、药物治疗

在急性尿潴留时，因病情紧急，感觉痛苦，尿液引流是首选，药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机理，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。

1α受体阻滞剂：α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿潴留复发。第一线药物推荐阿夫唑嗪缓释片，BPH患者继发AUR后留置导尿管，阿夫唑嗪10mg一日1次能明显提高2～3天后拔出导尿管恢复排尿的可能性，并可避免拔除导尿管后再次发生急性尿潴留，减少患者对导尿管的依赖。

其他同类推荐使用药物还包括多沙唑嗪、坦索罗辛等。使用过程中应注意眩晕、体位性低血压、恶心呕吐等不良反应。酚苄明可用于麻醉术后或产后所致急性尿潴留，也可用于前列腺增生和逼尿肌反射低下所致的急性尿潴留。有小样本报道特拉唑嗪和酚苄明口服后可解除尿道扩约肌痉挛，使部分AUR患者恢复正常排尿而无需留置导尿管。

2拟副交感神经节药物：作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：乌拉胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌肉使用时应注意有心跳骤停的可能。

4、其他治疗措施

长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等，故而越来越多的患者试行拔除导尿管，一般留置导尿管1～3天后TWOC，大约23～40％的患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免手术。

保留导尿管时间长短与TWOC能否成功相关。Djavan等将AUR患者分为三组：单次导尿排空膀胱、保留导尿2天、保留导尿7天。拔管后，三组分别有44％、51％和62％的患者成功地恢复自主排尿。置管时膀胱引流尿量>1300ml患者延长导尿管保留时间最为受益，但延长时间可能使UTI的发生机会增加。

有证据表明TWOC前应用α受体阻滞剂可增加拔管后成功排尿的机会。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪2～3天，可将TWOC的成功率提高近一倍，即使对置管时膀胱引流尿量≥1000ml的老龄患者也有益处。BPH患者导尿后服用坦索罗辛3天，同样可以显著提高TWOC的成功率。

BPH患者即使第一次TWOC成功，50％的患者一年内会再发AUR，35％需要在其后的6个月内接受手术治疗。无诱发因素的AUR、前列腺体积较大、血清PSA水平升高、留置导尿到TWOC的时间较短、最大尿流率500ml、首次AUR后对阿呋唑嗪治疗反应不佳者再发生AUR的风险较高。

推荐意见

1、AUR的急诊处理可留置导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用超声定位或Seldinger法膀胱穿刺造瘘可提高操作的安全性。

2、对需要置管超过14天的AUR患者，推荐行耻骨上膀胱穿刺造瘘。急性细菌性前列腺炎伴AUR者也推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。

3、对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，但对于感染高危病人和接受某些有创操作的病人，可考虑使用抗生素治疗。

4、推荐AUR患者置管后带管回家等待合适的后续诊治，但对肾功能不全、尿脓毒症、同时患有其他严重疾病、或难以随访的患者，收治入院是必要的。

5、推荐第一次发生AUR的患者在置管后应用α受体阻滞剂3~7天后TWOC。

6、对反复发生AUR的患者，不推荐长期保留导尿管或膀胱造瘘管，如果可能，应采取手术治疗解除AUR的病因，亦可酌情试用间歇性自家清洁导尿或前列腺尿道支架置入等治疗。

7、对发生AUR的BPH患者，不推荐在数日内立即手术治疗，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再择期手术。

8、拟副交感神经节药物可用于手术后或产后的急性尿潴留，针灸、开塞露灌肠对解除产后或术后麻醉所致急性尿潴留有一定治疗效果。