要判断一个脾肿大是不是淤血性的，可以通过以下几个方面来进行判断：
1.病史：详细了解患者的病史非常重要，包括是否有肝脾疾病、药物使用史等。淤血性脾肿大通常与肝脾疾病有关，如肝硬化、门脉高压等。
2.体格检查：进行仔细的体格检查，特别是腹部检查。淤血性脾肿大的特点是脾脏质地柔软，表面光滑，可触及脾脏下缘。并且通常伴有其他肝脾病的体征，如腹水、脾颈静脉曲张等。
3.相关检查：可以进行一些相关的检查来帮助判断淤血性脾肿大。如肝脾彩超、CT、MRI等，可以观察到脾脏大小、质地、血流情况等。另外还可以进行肝脾动脉造影、门静脉压力梯度测定等，以评估肝脾疾病的程度和是否存在门脉高压等问题。
4.血常规及相关实验室检查：血常规检查可以了解有无贫血、血小板减少等情况。同时还可以进行肝功能、凝血功能等相关检查，以辅助判断病因和病情。
淤血性脾肿大的主要原因是肝脾疾病引起的门脉高压。由于门脉系统的阻力增加，导致门脉血流减慢，进而引起肝内和脾内的血液淤积。脾脏是最容易受到门脉高压影响的器官之一，因为它是一个容量较大的器官，同时也是门静脉的最终分支。随着脾脏的淤血，脾脏会逐渐增大，形成淤血性脾肿大。
要判断一个脾肿大是不是淤血性的，需要综合病史、体格检查和相关检查结果来进行判断。其中脾脏质地柔软、表面光滑，伴有肝脾病的体征，以及肝脾彩超、CT等检查的结果，都可以作为判断淤血性脾肿大的依据。
