痰火耳鸣的鉴别诊断分为两方面：一是区分痰火耳鸣和真性耳鸣的不同表现；二是确定痰火耳鸣的具体病因。
一、痰火耳鸣和真性耳鸣的不同表现：
1.痰火耳鸣
-耳鸣声音低沉，重复性强，伴有闷痛感、胀痛感或烧灼感。
-可以听见自己发出的声音，即自鸣。
-睡眠中突然醒来，耳鸣加剧。
2.真性耳鸣
-耳鸣声音高频、丰富、变幻多样，与心跳、呼吸节律无关。
-患者不会听到自己发出的声音。
二、确定痰火耳鸣的具体病因
1.气滞痰湿型痰火耳鸣
-病情轻重不一，但是痰特别多，嗓子总感觉有痰塞住。
-伴有口干口渴，烦燥易怒、便秘或腹泻等症状。
2.转化痰火型痰火耳鸣
-畏寒怕冷，手脚冰凉，舌苔厚腻。
-但是没有大量痰酸性食物。
-血瘀型痰火耳鸣
3.血瘀型痰火耳鸣
-伴有肝郁气滞症状：情绪易怒、胸胁胀闷、舌缘紫黯等。
4.肝肾亏损型痰火耳鸣
-伴有肾虚症状如腰膝酸软，耳鸣时也很疲倦，但是没有烦渴、口干口苦等症状。
痰火耳鸣一般表现为声音低沉，重复性强，伴有痰、胀痛、烧灼感等症状，需要鉴别真性耳鸣。同时应根据具体病情确定痰火耳鸣的病因类型，以便采取有效的治疗措施。
