原发不明的颈淋巴结转移癌该如何进行诊断和治疗原发不明的颈淋巴结转移癌的首要临床目标就是寻找原发灶，但寻找原发病灶的过程不应太长。一方面，大多数患者做完了所有的检查都无法找到原发病灶，文献报道这一比例可能超过80％，因此患者及家属必须在检查之前对这一结果做好充分的心理准备，这是客观实际的情况，也是科学统计的数据；另一方面，因为颈部淋巴结转移癌已经通过病理证实，找到原发病灶固然好，如果找不到也不能因此影响治疗，必须要与主诊医生商讨下一步的治疗计划。制定治疗计划主要依据病理类型，淋巴结受累部位，有无远处转移等临床资料，头颈部淋巴结转移癌90％以上是鳞癌，主要来源于鼻咽，舌根，腭扁桃体和下咽；腺癌主要来源于唾液腺。当然，患者本身的状态也是非常重要的，患者及家属应该尽可能明确表达自己的困难和对治疗的想法，做到细致的沟通。治疗主要方式包括手术，放疗和化疗等。以下主要讲述如果找不到原发病灶时的治疗原则，仅供参考。转移癌的病理类型为中高分化鳞癌时，首选手术治疗，手术方式一般为根治性颈淋巴结清扫或改良根治性清扫手术，术后6周内进行放疗。转移癌的病理类型为低分化鳞癌时，考虑鼻咽或者咽淋巴环来源的可能性较大，这时首选方案是放疗，放疗后病灶没有完全去除或者有复发时，再进行手术。手术方式也采用根治性颈淋巴结清扫手术。需要特别强调的是，足量放疗后伤口愈合能力差，出现严重手术并发症的几率远高于一般手术，患者及家属应该对此做好心理准备。转移癌的病理类型为腺癌时，手术不局限于切除淋巴结，还应该把潜在原发病灶一并切除。术后是否放疗需等待最终病理结果，如果出现多个淋巴结转移、淋巴结包膜外侵犯、累及附近重要脏器或组织，术后辅以放疗。如果发现远处转移时，如肺，肝脏或骨，此时不应先考虑手术，应该选择化疗及止痛等全身治疗。当然也有例外的情况，如果是甲状腺乳头状癌或滤泡状癌，即使出现了远处转移也应积极手术，术后依靠核素治疗远处转移病灶。
