是耳石颗粒脱落在半规管内随头位运动而转动，因其比重大于淋巴液，故而在淋巴液停止运动后还会因惯性而运动，因此在转头停止后数秒出现新的前庭刺激导致运动感和眼震，但耳石不大，故持续不到30秒后就会停止运动，不再刺激前庭，所以症状仅持续数秒。当回复头位后，再次出现类似症状。当多次反复位置改变时，由于耳石的活塞效应消失，故而症状越来越轻，是为疲劳效应。当然，还有少见的是耳石粘附在壶腹棘膜上，受惯性影响，壶腹棘膜停止运动后它还有运动一会儿，产生数秒症状。
在未治疗前，由于反复刺激，可能产生中枢敏化，可能一侧前庭对运动刺激敏感，也可能有紧张的反应，患者对头位变化特别敏感。故大多数患者在没有眩晕发作时，也会有对运动的敏感，出现行走时、运动时的头晕或不稳感。这在临床不少见。进行epley复位后，耳石被固定不再刺激神经，但患者的敏化和紧张不会短时间消失，故还会有头晕感。
我们还发现不少患者，因为没有被及时诊断，长时间按照VBI治疗无效，最后是自行好转，不仅遗留的症状重，还可能诱发焦虑障碍。患者主诉体位变化有关的头晕眩晕，然后1月后眩晕没有，但始终不敢正常速度的坐起或躺下，每天头晕或昏沉，还会有短暂瞬间的不稳或欲跌倒感，患者不敢独立户外行走，达到焦虑障碍的程度。
