牙齿黑斑的鉴别诊断需要结合以下几个方面：
1.病史询问和口腔检查：了解患者的个人习惯和口腔卫生情况，通过口腔检查观察牙齿黑斑的大小、形状、位置等特点。
2.牙齿颜色鉴别：黑斑可能是因为牙齿本身颜色深，此时黑斑都比较均匀，没有明显的分界线，另外，老年人或长期酗酒熏烟者牙齿也容易出现黑色素沉淀，而这种黑斑也较为均匀。如果黑斑只出现在一颗牙齿上，且颜色不同于其他牙齿，可能是牙齿缺损或牙釉质发育不良引起的。
3.牙齿光泽和质地鉴别：黑斑可能是牙齿表面的色素沉积引起的，此时黑斑色泽较暗，质地较光滑，刮去后有一层光泽。但如果黑斑没有光泽，质地较粗糙，可能是牙齿龋坏引起的。
4.影像学检查：如果黑斑位于牙齿内部，需要进行X线检查，如检查到牙髓坏死，需要做根管治疗。
对于牙齿黑斑的鉴别诊断，需要进行全面的病史询问和口腔检查，辅以颜色、外观、光泽、质地等方面的综合分析，最终确定病因，针对性治疗。
