内痔注射疗法

注射疗法所用的药物很多，但基本上是硬化剂和坏死剂两大类。因坏死剂所致的并发症多，目前多主张用硬化剂，但若硬化剂注入剂量过多，也可发生并发症。

注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌性反应，达到小血管闭塞和萎缩的目的，脱垂的肛垫与肌层粘连固定不再脱出。常用的硬化剂有5％石碳酸植物油、5％鱼肝油酸钠、5％盐酸奎宁尿素水溶液、4％明矾水溶液及消痔灵注射液等。

有的人提出，硬化剂注射后可引起痔动脉的闭塞，因而出现痔块的萎缩。有待于病理证实。

内痔的注射疗法的适应症及禁忌症：

1、适应症无并发症的内痔都可应用注射疗法治疗。Ⅰ期内痔，主诉便血、无脱垂者最适宜于注射疗法，可一针止血，效果明显，有很高的两年治愈率;II、Ⅲ期内痔注射后可防止或减轻脱垂，术后再度出血和脱垂仍可注射。年老体弱，严重高血压，有心、肝、肾等疾病患者，都可用注射治疗。

2、禁忌症任何外痔及有并发症的内痔均不宜行注射疗法。

3、注射疗法可作为其它治疗方法的补充，如混合痔手术时同时处理内痔，有的PPH手术同时做硬化剂注射。

内痔的注射疗法操作方法：

病人在注射前排空大便，取侧卧位或膝胸位，经斜头或圆头肛门镜在注射处消毒后将针尖刺入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm，刺入后针头能向左右移动，即证明在粘膜下层;如刺入太深，进入粘膜肌层或括约肌，针尖部不易左右移动，应将针头拔出少许，经抽吸无回血，即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内，以防硬化剂进入血液循环引起急性痔静脉栓塞。

一般注射药物量依粘膜松弛程度和痔块大小而定，5％石碳酸植物油一般用量为2m1～4ml，如粘膜很松弛也可注射6ml。注射3个母痔总量为10m1～15ml，将药液注入粘膜下层内，使注射部成为淡红微带白色的隆起，在隆起表面有时可见微血管，这种现象称为“条纹征”。

若注射太浅，可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起，以后坏死、脱落将遗留一浅表溃疡;若注射太深，刺入肠壁肌层，可立刻引起剧痛，因此注射的深浅度关系到本疗法的成败。前正中处不宜穿刺注射，因易损伤前列腺、尿道或阴道。

注射完毕，拔针后应观察穿刺点有无出血，若有出血，可用无菌棉球压迫片刻即可止血。通常当取出肛门镜后，括约肌收缩，即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5～7天注射一次，每次注射内痔不超过3个。1～3次为一疗程。第二次注射的部位应较第一次低些，若采用10％石碳酸植物油或5％鱼肝油酸钠，每次注射用量不得超过1ml，最好用结核菌素注射器注射。

注射疗法的注意事项：

1、首次注射最重要，如注射足量则疗效良好，以较少量多次注射为佳，注射针宜用9号;长的穿刺针头;若太细，药液不易推入，太粗易致出血。

2、注射中和注射后，都不应有疼痛。如觉疼痛，往往为注射太接近齿线所致，因此针尖刺入处，绝不能在齿线以下。

3、注射后24小时内不应大便，以防痔块脱垂;如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生静脉栓塞。

4、第二次注射前，先做直肠指诊，如痔块已硬化。表明粘膜已固定，则不应再注射。或经肛门镜先以钝针头试探，如痔核表面粘膜松弛，则再进行注射。

5、若注射部位过深，均可导致局部坏死、疼痛或形成脓肿。

6、注射后应卧床休息片刻，防止虚脱等反应。

并发症:

用5％石碳酸植物油注射治疗内痔很安全，很少发生并发症。并发症多是因注射深度不正确所致

1、注射部位感染或脓肿形成。主要与消毒不彻底有关。

2、可出现直肠粘膜溃疡及出血，主要是注射部位过浅，应当注射在肛垫与肌层之间，而不是注射在痔块内。

3、如为男性，注射右前内痔时，若太靠近前正中处，可损伤前列腺及尿道而致血尿。因此要重视注射技术。