下肢体动脉硬化闭塞可造成肢体缺血，产生肢体发凉、麻木、苍白，疼痛等症状，导致肢体坏疽甚至危及生命。北美60岁以上的高血压患者中有近25％患有下肢慢性缺血。下肢缺血的治疗原则应以努力行血管重建手术和血管腔内治疗，恢复肢体血供为主。现将我院2005年至2008年来血管腔内治疗38例下肢动脉硬化闭塞症报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料：今年来我们开展了下肢动脉进化闭塞症的血管腔内治疗，共38例。男性24例，女性14例，年龄最大83岁，最小50，平均70岁。其中髂动脉闭塞18例，股浅动脉闭塞22例，N动脉闭塞8例。。
1.2术前准备：38例病人术前均进行详细的询问病史及体格检查;通过CTA或MRA检查来进一步明确病变的情况。术前下肢动脉阶段压力测定和踝/肱比测定;术前3天口服肠溶阿司匹林100mgBid,术前6小时禁食，备好必要的导管、器材、术中用药及抢救用药。
1.3手术方法：根据病人病变的部位、有无继发血栓、对侧的血管条件的情况我们分别采用了不同的手术入路。
1、对侧股动脉穿刺：作为常规入路，操作方便。
2、同侧股动脉穿刺：对侧下肢血管也存在狭窄或闭塞、或轻度缺血症状者;
3、局麻下解剖股动脉：适合于病人既有髂动脉闭塞又有股浅动脉或过动脉闭塞者;介入探查、球囊扩张：首先造影检查明确血管闭塞的部位范围，然后用超滑导丝、Cobra导管通过闭塞段血管，选择血管相适应的球囊进行扩张扩张后再次造影检查了解球囊扩张后血管的形态，若仍有狭窄则植入支架，造影了解支架放置情况。若支架扩张不满意，可使用球囊再次扩张。术后继续服用抵克力得250mg/d及肠溶阿司林100mg/d。
1.4结果：髂动脉18例全部获得成功，单纯扩张6例，髂动脉支架12例，效果良好。股浅动脉22例，20例获得成功，股浅动脉支架8例。N动脉以远8例，成功5例。介入探查治疗失败5例，2例为股浅动脉闭塞，3例为小腿血管。并发症其中动脉夹层形成3例，远端动脉栓塞4例，切开取栓成功。1例术中出现支架内血栓形成，介入溶栓成功，其余全部通畅。近期成功率87％。治疗后平均踝/肱比值提高0.56，足背或胫后动脉搏动着12条，占30％。无严重并发症。
2、讨论
2.1介入治疗手术入路的选择：动脉硬化性血管疾病是一种全身性疾病，病变可以多处存在。所以治疗要根据病变的范围性质、及对侧血管的条件来选择入路。
对侧股动脉穿刺：适合于病变对侧病人下肢血管条件良好，血管无明显的狭窄的情况下。
同侧股动脉穿刺：对侧下肢血管也存在狭窄或闭塞、或轻度缺血症状者;
局麻下解剖股动脉：适合于闭塞的远端血管内存留有大量血栓，取栓后作腔内治疗;
适合于病人既有髂动脉闭塞又有股浅动脉或过动脉闭塞者。
2.2下肢动脉硬化闭塞腔内治疗的适应症选择：介于保守治疗和手术治疗之间的病人，主要症状是间歇性跛行，这些病人常常觉得转流手术又扩大治疗之嫌，不治疗又无法解决存在的病痛。也适用于远端流出道欠佳，阻力较高，手术效果不好的病人，通过提高灌注压改善血运，而不会造成手术创伤，也可以在打开N动脉后进一步试探开通过动脉分叉及小腿动脉，可能取得比手术更好的疗效。本组一些病人CTA显示股浅动脉闭塞、N动脉闭塞、膝关节以下的小腿动脉不显影。病人小腿以下皮温低踝关节以下皮肤花斑样变濒临坏死，无法行转流手术治疗，虽然仅开通股浅动脉、N动脉，小腿动脉开通失败。但病人症状明显好转，静息痛消失、皮肤温度基本恢复正常。
2.3下肢动脉闭塞症腔内治疗的优势：本组38例病人通过血管腔内治疗近期效果良好，有效率87％。38条肢体平均踝/肱比值提高了0.56。并且介入探查具备微创更适合于高龄、体弱、糖尿病、心脏病人。可重复多次治疗、治疗失败或术后再发时还有手术治疗机会。并且对于远端流出道差不适合转流手术的病人，介入探查或许会创造意想不到的效果。
