患者有焦虑抑郁状态3年，就诊1个月前因一次应激事件出现担惊受怕、烦躁不安外以及其它生理不适。由于患者惊恐表现比较明显，所以结合病史当时诊断为惊恐发作，并安排进行了心理、药物等综合治疗。通过治疗，患者惊恐发作得到明显控制，焦躁不安、早醒等问题也得到改善。
女、42岁
焦虑抑郁状态
重庆妇幼保健院
2022年4月
心理治疗、药物治疗
住院治疗19天，初步建议用药1年以上
惊恐发作得到明显控制，焦躁不安、早醒等问题也得到改善
一、初次面诊
今年4月，老患者陈大姐又来到我的诊室。说起她的发病经历，时间要回到3年前，当时她由于出现头痛、胸痛等不适，于是前往了多家医院心内科、神经内科就诊，但是一直查不出问题。
因为特别害怕自己得病，又一直没有结果，陈大姐悬着的心一直放不下了，并感到心情变得很差，常常感到闷闷不乐、高兴不起来，对外界也没有兴趣，更是感到胸闷、失眠、精力下降。
一次偶然，她听人说这可能是心理问题，于是来到我院门诊，完善量表等检查后，提示为双相情感障碍，一直给予了盐酸帕罗西汀、草酸艾司西酞普兰片、奥氮平片等药物治疗。
图1：患者入院专科查体
二、治疗经过
通过用药，陈大姐的情况已经好转，本以为阴霾已经度过。然而今年3月，她意外看到电视上有人跳楼自杀，又受到打击，情绪变得特别差，总是感到特别害怕，担心自己也可能出现这个问题。
除了担惊受怕，烦躁不安外，她还出现了生理不适，包括头晕、胸前区不适，食欲下降、注意力无法集中，睡眠也容易早醒等。
听完陈大姐的描述，我先安慰道：“您不要担心，放宽心，前面您坚持用药治疗情绪已经很稳定了，现在您要相信我，相信自己，我们再调整下治疗方案，一定能取得很好的治疗效果的。”
在短暂安慰后，陈大姐的情绪有所稳定，由于她本次因为应激事件非常担心自己的身体健康，出现惊恐，且伴有躯体不适症状，所以综合考虑诊断为焦虑抑郁状态。
面对陈大姐的情况，一方面我先告诉她定期来门诊进行心理治疗，疏解心中的焦虑，恐慌，日常和周围人多交流，家人也要多关心、鼓励、陪伴患者。另一方面鉴于症状已经影响到了生活，于是给予了药物治疗，具体用药是草酸艾司西酞普兰片、奥氮平、阿普唑仑。
其中草酸艾司西酞普兰片是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可用于治疗抑郁和惊恐障碍。相对于其它药物，它的起效时间要快一些，部分患者常常治疗1周左右就可以起效。奥氮平属于第二代非典型抗精神病药物，临床上常用于治疗成人恶心、谵妄、焦虑、失眠和恶病质等问题。阿普唑仑能用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠，也可作为抗惊恐药。
三、治疗效果
用药治疗3个月后，陈大姐惊恐发作的频率明显降低，自诉胸闷、失眠等症状明显改善。目前逐渐恢复了正常的生活、工作。
考虑到陈大姐病史较长，因此告知其要继续坚持治疗，不能半途而废，回家后如果出现了不适，也要及时回门诊巩固治疗。
四、注意事项
1、每天按时服药，不要自行减药停药。
2、服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质，减少吸烟。
3、学会放松，多参加社会活动，多与人交谈。
4、家人要多关心患者，多陪伴患者，共同面对惊恐障碍挑战。
五、个人感悟
陈大姐由于一次应激事件突发了惊恐发作，导致控制稳定的情绪功亏一篑，因此这次就诊后综合她的情况，采取了药物心理治疗。
药物可以帮助减轻惊恐障碍发作的频率和强度，缓解焦虑情绪。发作频率较大且有持续性预期焦虑时，比如每周都有发作，需要每天固定使用抗焦虑药物，如果数月发作一次，也可在发作时临时性用药。
心理治疗对患者的帮助体现在两个方面：首先是认识惊恐症状，缓解心理压力，减少过度就医。心理治疗的第二作用是与患者一起在潜意识层面工作。由于多数惊恐障碍患者存在着人格方面的缺陷或不足，比如内心缺乏安全感、有强烈的控制欲或依赖感等。心理治疗可以帮助患者分析和处理内在心理世界中压抑的冲突、愿望和创伤，从而有助于疾病康复。
通过综合的治疗，陈大姐病情也逐渐好转，情绪再次恢复稳定。但心理疾病强调长期调理，在未来的生活中也要改变不良的生活习惯，保持积极乐观的生活态度。
