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复禾健康网本篇患者由于无明显诱因头晕,转头或起身时症状加重,同时伴随恶心、呕吐等症状,紧急来我院就诊,经检查发现患者是小脑急性期梗死引起的神经功能障碍。紧急入院,经脑保护治疗及改善循环治疗后,患者头晕、恶心等症状得到缓解,病情逐渐恢复。
男、40岁
神经功能障碍
哈尔滨医科大学附属第二医院
2022年2月
静脉注射肌肉注射口服用药
住院7天,1个月门诊随访
患者头晕、恶心等症状得到缓解,病情逐渐恢复
一、初次面诊
患者男、40岁,于入院前1天无明显诱因出现头晕,症状呈持续性,天旋地转感,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,头晕与体位变化有关,转头起身症状加重,无视物模糊,无肢体麻木无力,手部可以抬举,腿部可以行走,无头痛,没有发作性抽搐,大小便正常。完善头部磁共振、肝功能、肾功能、血常规、颅外段椎动脉彩超等检查,头部磁共振显示小脑急性期脑梗死,由此确诊为小脑急性期梗死导致的神经功能障碍。
二、治疗经过
患者确诊为小脑急性期梗死导致的神经功能障碍后,及时入院,在排除用药禁忌症后,给予患者醒脑静注射液肌肉注射,依达拉奉注射液静脉注射,口服血塞通胶囊,保护脑组织及改善循环,清除自由基。同时给予患者阿司匹林肠溶片抗血小板,给予阿托伐他汀钙分散片稳定斑块。
三、治疗效果
患者住院7天中病情无波动,头晕、恶心、呕吐症状得到缓解,神志清楚,言语流利,眼震消失,精神面貌较之前好转。7天后准予出院,出院后进行规律的营养神经治疗、康复治疗,告知患者少吃咸的少吃油腻的食物,积极控制血压。叮嘱患者,出院后无明显加重的情况下1个月门诊随访。
四、注意事项
很高兴患者病情得到恢复,但是仍然需要告知患者,日常生活中注意低盐低脂饮食,养成多喝水的习惯,睡前可以喝一杯水,减轻血液黏稠现象,防止神经功能障碍症状复发。同时注意适当锻炼,戒烟戒酒,注意休息睡眠,放松心情,转移注意力,定期复查。如果后续患者在生活中出现头晕、恶心、呕吐等症状,需要及时就医。
五、个人感悟
本例患者以头晕、恶心、呕吐等症状起病,查体有眼震,考虑小脑脑干连接纤维受损,就诊后诊断为小脑急性期梗死导致的神经功能障碍。因此,如果出现类似症状,需要引起足够重视。平时注意进行体检,避免熬夜,注意劳逸结合,可以进行游泳、跑步等锻炼。如果有高血压、糖尿病等慢性病,一定要注意控制血压、血糖在稳定状态。
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