湿热内蕴的鉴别诊断是基于病人的症状和体征进行判断的。以下是详细分析：

一、病人的症状

1.口渴口干，喜欢冷饮。

2.小便发黄、短赤、味臭、量少，或大便黏滞，舌苔黄腻。

3.脐周、脾区有压痛，有时腹部胀满、不适感。湿热内蕴的病人腹部不适，常常伴有腹部胀满、腹泻、口干口渴等症状。

4.舌苔厚腻，脉象滑数。湿热内蕴的病人舌苔厚腻，脉象滑数，这也是判断湿热内蕴的重要标志。

二、体征

1.湿重：皮肤黏腻，甚至会出现湿疹和痤疮等皮肤病，或者会出现恶臭的汗味。

2.痰重：或者出现痰黄、稠、粘，甚至混有血等。混有血的痰可以是肺结核的表现。

3.外感：湿重的病人容易感冒，有鼻塞、流涕等症状。

湿热内蕴的鉴别诊断需要结合病人的症状和体征来进行判断，如果出现上述症状，应及时到医院就诊。