胸膜粘连的鉴别诊断需要进行以下步骤：

1.病史询问：了解患者的病史、既往病史和手术史等，尤其是有无胸部手术或创伤史等。

2.体格检查：通过观察患者的胸部形态和触诊胸膜粘连区域等，了解患者的临床表现。

3.影像学检查：常规采用X线胸透和CT等影像学检查，通过观察胸膜的肺层面和胸膜间隙、肺纹理、肺容积等特征，来判断是否存在胸膜粘连。

4.胸腔镜检查：若以上检查难以确定胸膜粘连的诊断，可进行胸腔镜检查，直接观察胸膜是否有粘连。

胸膜粘连的鉴别诊断需要综合以上多种方法进行，以做出准确的诊断。