要鉴别四肢肿胀的原因，需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查来确定。

详细分析：

四肢肿胀是指四肢或部分肢体因水分潴留或其他原因导致膨胀、变得异常肥大。这种情况可能源于许多病因，如心血管疾病、淋巴系统疾病、肝脏疾病、肾病、药物副作用和其他疾病。正确诊断并治疗可能需要通过病史询问、体格检查和必要的辅助检查。

1.病史询问

病史询问是最基本且重要的一步。医生通常会询问以下信息：

-四肢肿胀的性质和持续时间

-肿胀出现的部位以及是否局限

-是否伴有其他症状，如疼痛、胸闷、呼吸困难等

-既往病史和家族病史，是否有心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等

-是否服用药物

2.体格检查

体格检查是诊断的基础。医生应详细检查肢体肿胀的部位、程度、皮肤颜色、温度和有无触痛。医生还应该检查心肺、腹部、肝脏、脾脏和淋巴结等器官和系统。

3.辅助检查

常见的辅助检查包括血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线、超声、CT、MRI等。辅助检查的选取应根据医生的判断，并在必要时进行。

四肢肿胀的鉴别诊断需要综合病史询问、体格检查和辅助检查，以确定肿胀的原因。早期诊断和治疗对于防止病情恶化和可能的并发症至关重要，因此任何四肢肿胀的症状和体征都应该引起足够的重视。