湿热蕴结是中医学中的一种疾病病机，表现为湿热毒邪积聚在体内，导致气血壅滞不畅，从而引发一系列症状，其中包括四肢肿胀。要判断是否湿热蕴结导致四肢肿胀，可以从以下几个方面进行观察和分析。

可以观察患者的四肢肿胀的形态特点。湿热蕴结所致的四肢肿胀一般具有以下特点：肿胀局部明显，触之有弹性，肌肉软而有韧劲，按压有疼痛感，且肢体不能自由活动。同时患者常伴有皮肤瘙痒、疹子、红肿等症状。

可以观察患者的舌苔情况。湿热蕴结导致的四肢肿胀，常伴有湿热邪气内蕴的症状。患者舌苔往往呈现黄腻或厚腻的苔质，且舌苔有时会显得比较粘腻，甚至可以观察到舌苔上有牙印等现象。

在诊断时还可以通过与其他病症进行对比来判断是否为湿热蕴结所致的四肢肿胀。例如，关节炎、肾功能异常等会引起的四肢肿胀，其形态特点和伴随症状与湿热蕴结有所不同。因此可以通过排除其他病症，进一步确定是湿热蕴结导致的肢体肿胀。

判断是否为湿热蕴结所致的四肢肿胀需要综合观察患者的症状、舌苔情况以及与其他病症的对比等多方面的因素。只有通过全面的分析和辨证思维，才能准确确定病因，并采取相应的治疗方法。