气滞肌表四肢肿胀的判断主要通过以下几个方面的观察和分析：

1. 症状表现：气滞肌表四肢肿胀的主要症状是四肢水肿，常伴有沉重感。水肿程度可以在不同时间段有所变化，通常在早晨较轻，傍晚较重。同时可能出现皮肤发红、瘙痒、疼痛等相关症状。

2. 体格检查：医生在鉴别气滞肌表四肢肿胀时，可进行一系列体格检查，包括观察患者四肢是否有明显的肿胀，用手指轻压相应的部位看是否有凹陷，测量肢体的围度变化等。

3. 病史询问：医生在病史询问中会了解到患者的相关症状、就医经历、家族病史等信息。对于气滞肌表四肢肿胀，医生可能会询问患者是否有日常生活的久坐、长时间穿着紧身衣物等习惯。

4. 辅助检查：辅助检查主要包括超声波、X射线、CT扫描等影像学检查，可用来排除其他导致四肢肿胀的疾病，如淋巴水肿、静脉曲张等。医生还可通过血液、尿液等实验室检查来评估患者的肝肾功能、电解质水平等指标。

气滞肌表四肢肿胀的原因一般是因为气滞肌表，导致气血运行不畅，泛及全身各个组织。在中医理论中，气滞肌表与情志不畅、饮食不节、运动不足等因素有关。这些因素可能导致气血运行不畅，使肌表的气滞，进而引起四肢肿胀。而气滞肌表四肢肿胀的治疗一般以调整情绪、改善生活习惯、中药调理等为主。在治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，采取针对性的治疗方法，以促进气血运行畅通，缓解四肢肿胀的症状。饮食调理、适度运动等也是预防和改善气滞肌表四肢肿胀的重要措施。