四肢拘急的鉴别诊断包括：痉挛、抽搐、疼痛、中风或脑损伤、硬化性侧索硬化症等。

具体分析如下：

1.痉挛：是肌肉无意识的持续收缩，可能是由于神经或肌肉系统的损伤所致。痉挛可能跨越几个肌群或整个四肢，并随着时间的推移而变化。

2.抽搐：也称癫痫，是由于神经元异常兴奋导致的突发性、无意义、无目的的运动或感觉症状。抽搐可涉及单个肌肉或多个肌肉，且可伴有失神。

3.疼痛：可能由于各种原因引起，如神经疾病、运动损伤和肌肉疾病等。疼痛通常会影响四肢的行动，使其僵硬和难以移动。

4.中风或脑损伤：可能随着时间推移导致四肢拘急。四肢拘急通常在中风后出现，由于大脑血管受损而引起肢体运动受限。

5.硬化性侧索硬化症：是一种中枢神经系统疾病，可引起四肢拘急、肌肉弱化、痉挛和肌肉张力增加等症状，尤其是在手和足的运动受限下。

因此，对于四肢拘急的鉴别诊断，必须知道病史、生命体征、神经学和影像学表现并采取必要的检查。最终诊断需要由医生根据对症状的仔细分析和完整的评估来确定。