要判断是否为脾肺气虚引起的咳血，需要在以下方面进行综合评估：

1. 病史和症状：患者是否有脾虚、肺虚等相关疾病史；咳血是否伴有咳嗽、气短、乏力、盗汗等症状，是否为刺激性咳嗽。

2. 舌诊：观察舌质，脾气虚的舌质常为淡白，舌苔较厚，颜色较白。

3. 脉诊：通过脉搏的形态、节律和强弱等指标，可以判断脾肺气虚的情况。脾气虚的脉象常为细弱、沉迟，肺气虚的脉象常为虚细。

4. 实验室检查：可以进行血常规、肺部CT等检查，排除器质性病变，例如肺结核、肺癌等。

5. 辅助检查：可以进行支气管镜检查和痰涂片检查，以明确是否存在其他肺部疾病。

脾肺气虚咳血的原因主要是由于脾肺气虚导致血液运输功能减弱，引起气血运行不畅，易导致肺部血管破裂，从而出现咯血症状。脾气虚可导致脾失理运，气机下陷，影响气血生成和运输；肺气虚可导致肺失宣降，无力宣发，影响气血运行。

需要注意的是，判断是不是脾肺气虚咳血只是初步的判断，还需要结合其他临床表现和相关检查结果，综合评估，以确定最终的诊断，并进行相应的治疗。因此，建议在出现咳血症状时及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。