要判断是否是肺经蕴热胬肉，可通过以下几个方面进行判断：

1. 病史询问：了解患者是否有长期咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统相关疾病病史。肺经蕴热胬肉多发生于有慢性咳嗽、痰多或痰黄病史的患者。

2. 症状观察：肺经蕴热胬肉常常伴随一系列肺经热症状，如咳嗽、咳痰、痰多、痰黄、咯血等。同时可以观察到胬肉部位红肿热痛、有化脓倾向等表现。

3. 胬肉形态：肺经蕴热胬肉常常为软质的小颗粒状或乳头状肉芽肿，多位于气管黏膜或支气管壁上。病灶触诊时常伴有疼痛感。

4. 辅助检查：可通过CT扫描、支气管镜检查等辅助手段来确定胬肉的具体位置和形态，进一步明确是否属于肺经蕴热胬肉。

肺经蕴热胬肉的形成和发展与肺经热盛有关，痰湿、瘀血等病理因素也可能参与其中。肺经热盛会导致肺气郁结，使气机失调，进而在气管黏膜、支气管壁等部位形成胬肉。肺经蕴热胬肉形态上可以表现为炎性增生、病灶充血和糜烂，而其中的炎性细胞浸润和纤维增生则是炎症反应的体现。

通过详细的病史询问、症状观察和辅助检查，可以初步判断出是否为肺经蕴热胬肉。但最终的确诊还需进一步的临床评估和医疗检查。因此，在遇到相关症状时，应及时就医并进行全面的诊断和治疗。