鉴别诊断食管腺癌需要进行以下步骤：

1.了解病史：了解患者的个人病史、家族病史和生活方式等情况，有助于对食管腺癌的鉴别诊断。

2.影像学检查：通过胸部X线、CT、MRI等检查，观察食管病变的程度、位置和范围等信息，以帮助鉴别诊断。

3.食管镜检查：通过食管镜检查，可以观察到食管内膜的变化，及时发现病灶。

4.组织学检查：通过食管切片检查，可以确定病变组织的性质，确定是否存在腺癌。

总体来说，鉴别诊断食管腺癌需要综合多种方法，结合患者的病史和临床表现，以及医学检查和实验室检查结果，进行综合判断和诊断。