肾盂积水的鉴别诊断需要结合病史、临床表现和影像学检查结果进行综合分析。

常见的肾盂积水鉴别诊断包括：

1.肾结石：肾结石是肾脏疾病中常见的一种，也会引起肾盂积水。但是，肾结石通常会伴随有剧烈的腰痛、尿频、血尿等临床症状，而肾盂积水则可能没有任何症状。

2.肾乳头坏死：肾乳头坏死是由于肾乳头缺血或缺氧而引起的一种疾病，也可能出现肾盂积水。但是，肾乳头坏死的症状比肾结石严重，疼痛感更强烈，且可能会伴有发热和恶心等。

3.肾癌、输尿管癌等肿瘤：肾癌等肿瘤也可能引起肾盂积水，但它们通常会伴随有血尿、体重下降等症状。肾癌等肿瘤还可能出现肿块、压痛等症状。

4.膀胱颈梗阻：膀胱颈梗阻也可能引起肾盂积水，但多出现小便困难、排尿不畅等症状。

因此，肾盂积水的鉴别诊断不能只依靠一个症状或表现，还需要结合全面的检查结果进行综合分析。一般来说，可以通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来明确诊断。