食管出血的鉴别诊断需要通过以下几个方面分析：

1.病史

病史是诊断食管出血的重要参考因素之一。病人如果有与食管出血相关的既往病史，例如食管静脉曲张、糜烂、溃疡等，那么考虑到食管疾病可能是食管出血的主要原因。

2.体检

在体检中，医生需要注意以下几个方面：

（1）查看口腔、咽喉等部位是否有出血迹象。

（2）听取胸骨后心肺呼吸音是否正常，有无杂音。

（3）皮肤黏膜及巩膜和口唇颜色是否正常。

（4）腹部压痛、包块等是否存在。

3.实验室检查

实验室检查也是诊断食管出血的重要参考因素。在实验室方面，需要关注下列指标：

（1）完整的血常规，尤其是血红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白含量。

（2）凝血功能检查，如APTT、PT及纤维蛋白原。

（3）肝功能和肾功能检查。

4.内镜检查

内镜检查是诊断食管出血最常用的方法之一。内镜检查不仅可以帮助发现出血病因，而且可以采集病灶组织进行病理学检查。内镜检查包括内镜下按压止血、组织活检等方法。

鉴别诊断食管出血需要综合考虑病史、体检、实验室检查和内镜检查等多方面因素。当然，在特定情况下，还需要其他辅助检查来确定诊断，例如胃肠造影、电子胃镜等。