肠穿孔的鉴别诊断应包括以下方面：

1.病史询问：了解患者的病史，包括是否有炎症、外伤、手术等可能引起肠穿孔的原因。

2.体征检查：全面的体格检查包括腹部检查、肛门指诊等。

3.实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能等检查有助于评估患者的整体状态以及是否存在感染等问题。

4.影像学检查：腹部X线、CT等检查能够直接显示肠道的异常，包括气体、液体或异物等的异常。

5.诊断性治疗：肠道造影、腹腔镜检查等可以迅速确定肠穿孔的位置和严重程度，同时进行必要的治疗。

综合以上几方面的检查结果，可以初步确定是否存在肠穿孔，并进一步确定位置和严重程度。如果怀疑存在肠穿孔，应及时就诊治疗，以免造成严重后果。