要想确诊咬肌肥大，需要进行以下鉴别诊断：

1.观察面部外形和轮廓：咬肌肥大时，面部轮廓更加方正，颧骨和下颌角更加宽大。

2.费氏线检测法：用一条尺子量取面颊两侧，从嘴角到耳垂的距离。如果两侧的长度大于正常范围（女性为45mm-50mm，男性为50mm-52mm），则有可能是咬肌肥大。

3.CT或MRI检查：可以观察咬肌体积的变化来进一步排除其他可能的疾病。

详细分析：

咬肌肥大是指咀嚼肌群中的咬肌肌肉发生肥大，严重的情况可能会影响面部外形和口腔功能。鉴别诊断咬肌肥大前需要先排除其他可能的疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进等。

对于初步怀疑患有咬肌肥大的患者，建议先通过观察其面部外形和轮廓来初步判断。咬肌肥大时，面颊两侧会显得更加方正，颧骨和下颌角更加宽大。

同时，通过费氏线检测法也可以判断咬肌肥大。具体操作为用一条尺子量取面颊两侧，从嘴角到耳垂的距离。如果两侧的长度大于正常范围（女性为45mm-50mm，男性为50mm-52mm），则有可能是咬肌肥大。

如果仍然不能确定是否患有咬肌肥大，还可以进行CT或MRI检查。这些检查可以观察咬肌体积的变化，进一步排除其他可能的疾病。

鉴别诊断咬肌肥大需要考虑多种因素，包括面部轮廓、费氏线检测法和影像学检查等。如果怀疑自己患有咬肌肥大，建议及时就医并接受专业的诊断和治疗。