本病又称“露(漏)肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。临床上多见于五十岁左右的中年人，多为单侧发病，女性多于男性。是一种具有自愈倾向的自限性疾病。推拿治疗本病有较好疗效。

　　中医称本病为“肩痛”、“肩不举”、“痹证”、“漏肩风”等，其中“肩不举”见于《灵枢》;“漏肩风”一词见于《绛囊撮要》中。 其病因病机，中医认为是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚，兼有劳损损伤、风寒湿邪，导致筋失濡养、气血凝滞。解剖生理：

　　(一)肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨、韧带、关节囊和肌肉相互连接而成的四个关节组成。

　　肩肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁 关节肩肱关节由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头连接而成球窝关节。关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分之一左右，韧带薄弱、关节囊宽大而松弛，故该关节的活动范围最大，运动最灵活 。肩锁关节由肩峰内端及锁骨肩峰端连接组成。胸锁关节由锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋骨间所形成的摩动关节。为肩与躯干相连的唯一关节。肩胛胸壁关节 肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在其功能上可视为肩关节的一部分。

　　(二)肩部肌肉

　　1.肌腱袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。

　　2.三角肌：其肌束分为前、中、后三部。中部—上臂外展，前部—内旋及屈曲上臂，后部—外旋及伸展上臂。

　　3. 胸大肌：主要作用为内收、内旋肱骨。

　　4.背阔肌：有内收、内旋和伸直肱骨的功能。肱二头肌长腱：有悬挂肱骨头，防止肱骨头向外向上移位的作用。

　　(三)肩关节活动度 肩关节由中立位开始的各向活动范围及参与肌肉： 前屈 掌心向前，大于90度。参加者有三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌及肱二头肌。 后伸 一般为45度。主要有三角肌后部纤维及背阔肌。 外展 肱骨内旋时，外展范围小于90度;肱骨外旋时，可达180度，完成上举动作。只有三角肌中部纤维及冈上肌。 内收 约45度。主要有胸大肌及背阔肌，还有大圆肌、三角肌、喙肱肌及肱三头肌长头。 内旋 上肢中立位，肘关节屈曲90度，范围为70-90度。主要有肩胛下肌，及大圆肌、三角肌、胸大肌等。 外旋 体位同上，活动范围为45度。主要是冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。 上举 理论上 可达到180度。肩关节的上举包括肩肱关节的运动、肩胛骨的旋转、滑动、锁骨的升高和旋转运动。单臂上举包含脊柱的侧弯活动。 后伸内旋内收(内旋后弯) 正常者可触及到对侧肩胛骨的下缘。 病因病理： 病因不明，一般认为退变是主要因素，也有人认为与内分泌失调或者自身免疫反应有关。临床上还多见因颈椎病变引起的肩周炎，糖尿病、中风后遗症等疾病也常并发本病。

　　病因主要有以下几种观点：

　　(一)外伤、劳损：(二)年老体弱、肝肾亏虚、气血不足：

　　(三)外感风寒湿邪：

　　病理上，可分为两个阶段。 第一是急性期，可见滑膜水肿、充血、绒毛肥大有渗出。 第二是慢性期，或称之为冻结期，滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉淀。主要病理反应发生在关节滑囊、腱鞘或关节腔。临床表现(一)有肩部外伤、劳损史或感受风寒湿邪的病史。

　　(二)肩部疼痛：初期肩关节疼痛，疼痛可急性发作，活动时加剧，患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢。疼痛剧烈时，会由于震动、触碰等引起不能忍受的疼痛;夜间疼痛加重，有时会痛醒，需要起床活动后方能入睡;不能向患侧侧卧，有时会在熟睡后因不经意地向患侧侧卧而痛醒，也可能在一个翻身后又熟睡。

　　(三)功能障碍：肩关节各方向活动受限明显，呈“冻结”状态，早期功能障碍多因疼痛引起，后期功能障碍因肩关节广泛粘连所致。患肢不能洗脸梳头，穿脱上衣困难，严重者不能叉腰插袋，甚至影响大小便。患肢在外展运动时会出现典型的“扛肩”动作。

　　(四)肌萎缩 初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，出先肩部肌肉广泛性萎缩(以三角肌最为明显)，肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通常比肩关节结核或肩部神经麻痹所引起的肌萎缩为轻。

　　检查

　　1.压痛点：压痛广泛，肩峰下、喙突、冈上肌、四边孔、三角肌止点、肱二头肌长头肌腱等处均有压痛。

　　2.肩关节活动度：肩关节各向活动均受限。观察并记录其活动幅度及粘连程度。

　　3.X线检查一般无异常发现，后期可见肩峰、大结节骨质疏松，或大结节处密度增高影。肩关节间隙变窄或增宽等。

　　鉴别诊断1. 肱二头肌长头腱鞘炎 ：临床上常将其与肩周炎相混淆,好发年龄是20-40岁。主要症状是肩前部疼痛，肩关节后伸、外旋困难。肱骨结节间沟压痛，抗阻力屈肘及前臂外旋时，肱二头肌长头疼痛加重，称为叶加森(Yergason)氏征阳性。X线摄片偶见结节间沟部钙化影。

　　2.三角肌下滑囊炎：亦称肩峰下滑囊炎。其病变多不是原发性病变，而是继发于冈上肌腱损伤。急性发病时，肩外侧深部疼痛，可从肩峰下放射至三角肌止端。肩关节外展、旋转、内收活动时疼痛加剧。在三角肌和肩峰下有较广泛的压痛。

　　3.冈上肌腱炎：本病好发于40-50岁的中年人，多有外伤史，肩前方痛，肩峰下间隙和大结节近侧压痛，疼痛弧综合征(肩关节主动外展60-120度时，肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压，发生疼痛)。

　　疼痛弧

　　治疗: 肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制肩关节的活动;肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。 推拿治疗 治疗原则：急性期宜疏经通络、活血止痛为主;慢性期宜松解粘连、滑利关节为主。取穴及部位: 肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、弹拨法、拔伸法、摇法、搓法、扳法等。

　　操作方法：

　　(一)松解放松法：病人取坐位(体虚者可取卧位)，术者立于患侧。以一指禅推法推肩部前、中、后三条线5分钟左右。一手施滚法于肩部操作，另一手托住患肢肘部，配合肩关节上举、后伸、外展、内旋、外旋的被动运动，10分钟左右。以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。

　　(二)解痉止痛法：接上势，用点压、按揉手法依次点压、按揉肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。

　　(三)运动关节法：接上势，施肩关节摇法，幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸、内旋的扳法，以松解粘连，滑利关节。(四)舒筋活血法：接上势，先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后牵拉提抖上肢，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血作用。

　　施手法后，可在肩部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐步有计划的加强肩关节功能锻炼。 常用熏洗方 可选用“八仙逍遥汤”。主治跌打损伤，肿硬疼痛以及感受风寒湿所引起的筋骨酸痛等症。

　　处方 防风3克、荆芥3克、川芎3克、甘草3克、当归6克、黄柏6克、苍术9克、丹皮9克、川椒9克、苦参15克。 方法 将上药装入布袋内，扎口煎汤，熏洗伤处，亦可用药热敷。每日1到2次，每次二十五分钟。每付药，天热时用1到3天，天冷时可用3到5天。

　　体疗：A/弯腰旋肩：弯腰使垂下的上肢作顺时针和逆时针的旋肩运动。B/手指爬墙：面对墙壁，双手指沿墙壁缓缓向上爬动。

　　C/抱颈后伸：双手十指交叉，抱住颈部，双肘尽力后伸。D/扶栏下蹲：一手扶握栏杆或窗台、桌沿，身体侧立，缓缓下蹲，使肩关节外展。E/毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾两头，健肢向上拉毛巾，带动患肢屈肘内旋。此动作也可用棍棒代替毛巾。

　　注意事项注意局部保暖，防止受凉。运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。