眼眶下壁骨折后遗症

眼眶下壁骨折后遗症主要包括复视、眼球内陷、面部感觉异常、视力下降及慢性疼痛。这些症状可能由骨折移位、软组织嵌顿、神经损伤或瘢痕挛缩等因素引起。

1、复视：

复视是眼眶下壁骨折最常见的后遗症，多因眼外肌嵌顿或支配肌肉的神经受损导致。骨折后下直肌或下斜肌可能被骨片卡压，造成眼球运动受限。早期可通过棱镜矫正，严重者需手术松解粘连肌肉。伴随眼眶水肿消退后仍持续复视超过2周者需眼科评估。

2、眼球内陷：

骨折区骨缺损超过3平方厘米时，眶内容物可能疝入上颌窦，导致眼球位置后移。特征表现为患侧眼裂变窄、睑板沟加深。CT检查可测量眼眶容积差异，容积差超过2毫升时需考虑钛网植入修复。术后需定期复查眼位，避免矫正过度或不足。

3、面部感觉异常：

骨折累及眶下神经管时易损伤眶下神经，表现为同侧鼻翼、上唇及前牙区麻木或刺痛感。约60%患者神经功能可在6个月内自行恢复，持续性症状者可尝试甲钴胺等神经营养药物。严重神经断裂需显微外科吻合，但感觉完全恢复概率不足30%。

4、视力下降：

骨折片直接压迫视神经或视网膜中央动脉痉挛可能导致视力障碍。急诊处理需在24小时内解除压迫，静脉注射糖皮质激素减轻水肿。晚期视力损害多因创伤性视神经病变，视野检查可见中心暗点，营养神经治疗联合高压氧可能改善症状。

5、慢性疼痛：

骨折愈合过程中可能形成异常骨痂或瘢痕组织，刺激三叉神经分支产生顽固性疼痛。疼痛多位于眶下缘，可放射至颞部。非甾体抗炎药联合局部神经阻滞可缓解症状，顽固病例需手术探查去除刺激源。部分患者可能发展为创伤后三叉神经痛。

眼眶骨折后3个月内需避免擤鼻涕、剧烈咳嗽等增加眶压的行为，睡眠时抬高床头30度减轻水肿。饮食应补充维生素A、D及钙质促进骨愈合，如胡萝卜、深海鱼及乳制品。恢复期每日进行眼球各方向缓慢转动训练，每次5分钟，预防肌肉粘连。出现新发视力模糊、眼痛加剧或发热需立即复诊。