股骨颈骨折手术后心衰

股骨颈骨折手术后心衰可能与麻醉应激、术中失血、基础心脏病、术后疼痛刺激、输液过量等因素有关。术后心衰的处理方式包括吸氧、利尿剂治疗、控制液体入量、镇痛管理、强心药物应用。

1、麻醉应激：

全身麻醉过程中血压波动可能加重心脏负荷，尤其对原有冠状动脉粥样硬化患者影响显著。术中需采用有创动脉压监测，术后早期使用β受体阻滞剂控制心率，同时进行心肌酶谱动态监测。

2、术中失血：

骨折复位手术出血量常达300-500毫升，急性贫血导致心肌供氧不足。术前应纠正贫血至血红蛋白＞100g/L，术中采用控制性降压技术，必要时输注浓缩红细胞维持血容量。

3、基础心脏病：

约60%老年患者合并隐匿性冠心病或瓣膜病，可能与术后心肌缺血有关。术前需完善心脏彩超和冠脉CTA评估，术后持续心电监护，出现ST段抬高需紧急冠脉介入。

4、疼痛刺激：

术后剧烈疼痛激活交感神经系统，导致心率增快和血压升高。应采用多模式镇痛，联合使用帕瑞昔布钠注射液、盐酸氢吗啡酮等药物，维持疼痛评分≤3分。

5、输液过量：

术后24小时内输液超过2000毫升易诱发急性肺水肿。需严格记录出入量，控制输液速度在1ml/kg/h以下，必要时使用呋塞米注射液利尿脱水。

术后康复期需每日监测体重变化，限制钠盐摄入至3g/日，循序渐进进行床上踝泵运动。建议采用高蛋白饮食配合乳清蛋白粉补充，每日分6-8次少量进食。三个月内避免负重行走，使用助行器活动时需有家属陪同。定期复查心电图、BNP和心脏超声，发现夜间阵发性呼吸困难需立即就诊。