曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
流产时排出的物质主要包括妊娠组织、血块及子宫内膜碎片,具体成分与流产类型及孕周密切相关。
早期流产孕12周前可见绒毛组织,呈灰白色絮状物;孕周较大时可能辨识出胚胎或胎儿组织。完全流产时妊娠产物可完整排出,不全流产则残留部分组织。组织学检查可确认绒毛结构,这是与月经血块鉴别的关键依据。
混合暗红色或鲜红色血凝块是流产出血的典型表现,体积从硬币大小至拳头不等。血块形成源于子宫收缩止血机制失效,大量纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白。异常增大的血块可能提示宫腔积血或持续出血。
子宫内膜为适应妊娠转化的蜕膜组织会随流产排出,呈浅粉色膜状物,厚度可达5-10毫米。显微镜下可见特征性的蜕膜细胞多边形排列,常伴随腺体萎缩现象。蜕膜管型偶可见完整宫腔形态。
宫颈管分泌的透明或淡黄色黏液常与血液混合排出,质地粘稠拉丝。孕激素作用下黏液量增多,含糖蛋白形成的羊齿状结晶。感染性流产时黏液可能呈现脓性改变。
孕10周后流产可能见到少量羊水,清亮液体含胎儿脱落细胞、胎脂等物质。破水后流出的羊水需与阴道分泌物鉴别,可通过pH试纸检测羊水pH7.0-7.5。羊水栓塞是罕见但危险的并发症。
流产后建议卧床休息3-5天,使用卫生巾而非棉条监测出血量,2周内避免盆浴及性生活。饮食宜补充铁剂和优质蛋白,如动物肝脏、瘦肉等,促进血红蛋白合成。适当饮用红糖姜茶可帮助宫缩排瘀,但出血量大或持续腹痛需立即就医。心理支持同样重要,可通过正念冥想缓解焦虑情绪,6周后需复查超声确认宫腔恢复情况。