低血糖会加重冠心病患者的心脏负担，可能诱发心绞痛、心律失常甚至心肌梗死。低血糖对冠心病的危害主要有血糖波动加剧血管损伤、交感神经兴奋增加心肌耗氧、电解质紊乱诱发心律失常、凝血功能异常促进血栓形成、反复发作导致心肌细胞缺血性坏死。
1、血糖波动加剧血管损伤：
低血糖发生时血糖水平骤降，会刺激机体释放大量升糖激素，导致后续反应性高血糖。这种血糖剧烈波动会加速血管内皮损伤，促进冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，增加斑块破裂风险。对于已存在冠脉狭窄的患者，建议通过持续血糖监测避免血糖波动。
2、交感神经兴奋增加心肌耗氧：
低血糖激活交感神经系统，引起心率增快、血压升高，使心肌耗氧量显著增加。冠心病患者冠脉储备功能下降，无法相应增加血液供应，可能诱发心绞痛发作。出现心悸、出汗等低血糖症状时应立即进食糖块，并保持静息状态。
3、电解质紊乱诱发心律失常：
低血糖时机体大量分泌肾上腺素，可引起血钾向细胞内转移，导致低钾血症。合并冠心病患者心肌电活动不稳定，易出现室性早搏、室速等恶性心律失常。建议定期检测血钾水平，必要时在医生指导下补充电解质。
4、凝血功能异常促进血栓形成：
低血糖状态会激活血小板聚集功能，同时纤溶系统活性降低，血液呈高凝状态。对于冠脉已有斑块的患者，可能诱发急性血栓形成。糖尿病患者需特别注意避免空腹运动或过量使用降糖药物。
5、反复发作导致心肌细胞缺血性坏死：
频繁低血糖发作会造成心肌细胞反复缺血再灌注损伤，长期累积可能导致心肌顿抑或心肌细胞凋亡。冠心病合并糖尿病患者应制定个体化控糖目标，老年患者可适当放宽血糖控制标准。
冠心病患者预防低血糖需注意规律监测血糖，随身携带糖果等快速升糖食品。饮食上采取少量多餐，避免空腹饮酒或剧烈运动。运动前需评估血糖水平，持续时间超过30分钟应补充碳水化合物。合并肾功能不全者需调整降糖药物剂量，使用胰岛素治疗的患者要特别注意餐前血糖监测。建议每3-6个月进行糖化血红蛋白和动态心电图检查，及时发现心肌缺血迹象。
