原发性痛经可通过症状特点、妇科检查及排除继发性病因确定。原发性痛经通常表现为月经期下腹痉挛性疼痛，无盆腔器质性疾病，诊断需结合病史、体格检查及影像学检查排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发因素。
1. 症状特点原发性痛经的疼痛多始于月经来潮前1-2天或行经第1天，持续2-3天，呈阵发性下腹坠胀或痉挛性疼痛，可放射至腰骶部及大腿内侧。常伴随恶心、呕吐、腹泻、头痛等植物神经症状，疼痛程度因人而异，部分患者需卧床休息。症状具有周期性，每次月经发作模式相似，服用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片或热敷后可缓解。
2. 妇科检查妇科双合诊检查显示子宫及附件无异常，宫颈无触痛，盆腔无包块或压痛。超声检查可见子宫形态正常，内膜厚度与月经周期相符，卵巢无巧克力囊肿等异常结构。若检查发现子宫均匀增大、盆腔结节或卵巢囊肿，需考虑继发性痛经可能。
3. 排除继发因素需通过病史询问排除盆腔炎性疾病史、宫腔操作史等继发诱因。实验室检查如CA125、抗子宫内膜抗体有助于鉴别子宫内膜异位症。对于疑似子宫畸形或输卵管病变者，可进行子宫输卵管造影或磁共振成像检查。
4. 年龄与病程原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1-2年内发病，30岁后症状可能自然减轻。若痛经初发年龄超过25岁或疼痛进行性加重，需警惕继发性痛经。长期痛经患者若出现性交痛、排便痛等新症状，应及时复查。
5. 治疗反应原发性痛经对前列腺素合成酶抑制剂如萘普生钠片、酮洛芬肠溶胶囊反应良好，口服避孕药如屈螺酮炔雌醇片也可有效缓解症状。若规范用药1-3个月经周期后疼痛无改善，或出现非经期疼痛，需重新评估病因。
建议痛经期间避免剧烈运动及生冷饮食，可尝试热敷下腹部或饮用姜茶缓解不适。记录月经周期、疼痛程度及伴随症状有助于医生判断病因。若疼痛影响日常生活或伴随异常出血，应及时就诊妇科完善检查。保持规律作息、适度运动及心理疏导对改善原发性痛经有辅助作用。
