肛瘘通常由肛周脓肿破溃或手术引流后形成，预防需注重肛周卫生和及时治疗感染。肛瘘可能与肛腺感染、克罗恩病、外伤等因素有关，表现为肛周肿痛、分泌物渗出等症状。可通过保持局部清洁、避免久坐、饮食调节等方式预防，已形成瘘管者需手术干预。
1. 肛腺感染肛腺阻塞继发感染是主要诱因，细菌经肛窦侵入肛腺导管引发化脓性炎症。常见于腹泻或便秘时粪便刺激肛窦，以大肠埃希菌和厌氧菌感染为主。早期表现为肛门坠胀疼痛，进展为肛周红肿热痛。确诊后需行肛周脓肿切开引流术，术后配合头孢克肟分散片、甲硝唑片等抗感染治疗，避免形成慢性瘘管。
2. 炎症性肠病克罗恩病等慢性肠道炎症可穿透肠壁形成肛瘘，约占病例的20％-30％。特征为反复发作的肛周脓肿伴腹痛腹泻，瘘管常呈多分支复杂型。需通过肠镜和MRI明确诊断，基础治疗使用美沙拉嗪肠溶片控制肠道炎症，复杂瘘管需联合英夫利西单抗注射液生物治疗。
3. 外伤或医源性损伤肛门手术如痔切除术、产道撕裂伤可能导致肛腺损伤，继发感染后形成瘘管。表现为术后持续渗液伴创面不愈，直肠指诊可触及条索状瘘管。预防需规范手术清创，已形成瘘管者采用肛瘘切开术，术后使用康复新液促进创面修复。
4. 结核或放线菌感染特异性感染占肛瘘病因的3％-5％，结核性肛瘘瘘管壁可见干酪样坏死，放线菌感染可见硫磺样颗粒。伴有低热盗汗等全身症状，确诊需病理活检。治疗需长期联用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药，合并细菌感染时加用左氧氟沙星片。
5. 免疫低下状态糖尿病、HIV感染等导致免疫力下降时，肛周轻微损伤易继发感染形成肛瘘。特征为迁延不愈的多发性瘘管，常合并蜂窝织炎。需控制基础疾病，血糖达标后行肛瘘挂线术，术后使用匹多莫德口服液调节免疫。
预防肛瘘需保持每日温水坐浴，排便后使用无酒精湿巾清洁肛周。饮食增加燕麦、火龙果等富含膳食纤维食物，每日饮水超过1500毫升避免便秘。避免久坐超过2小时，建议每30分钟起身活动。出现肛周红肿疼痛应及时就诊，肛瘘形成后自愈概率极低，确诊后需在医生指导下规范治疗，拖延可能导致肛门失禁等并发症。术后3个月内禁食辛辣刺激食物，定期复查瘘管愈合情况。
复杂性肛瘘可通过药物治疗、手术治疗、中医调理、饮食调节、局部护理等方式治疗。复杂性肛瘘通常由肛周脓肿未及时处理、克罗恩病、结核感染、外伤或手术并发症、免疫系统异常等原因引起。
1、药物治疗药物治疗适用于感染控制或术前准备阶段。复杂性肛瘘可能与肛周脓肿未及时处理有关，通常表现为肛门周围红肿、疼痛、脓性分泌物等症状。可遵医嘱使用头孢克肟分散片、甲硝唑片、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素控制感染。若合并克罗恩病，需配合免疫抑制剂如硫唑嘌呤片。用药期间需监测肝肾功能，避免自行调整剂量。
2、手术治疗手术是根治复杂性肛瘘的主要方式，尤其适用于瘘管分支多或深达括约肌的情况。可能与结核感染或外伤有关，常伴随反复流脓、肛门失禁风险等症状。常用术式包括瘘管切开术、挂线疗法、直肠黏膜瓣推移术等。术后需定期换药，预防创面感染。合并克罗恩病者需在炎症控制稳定期手术，降低复发概率。
3、中医调理中医认为本病属"肛漏"范畴，多因湿热下注或气血亏虚所致。可配合使用清热利湿的中成药如槐角丸、痔炎消片，或外用复方角菜酸酯栓。对于术后创面愈合缓慢者，可辨证服用补中益气汤加减。需注意中药与西药的相互作用，避免同时服用影响药效。
4、饮食调节饮食需避免辛辣刺激食物，减少肛周黏膜充血。每日摄入30克以上膳食纤维，如燕麦、西蓝花、火龙果等，保持大便软化。适量补充益生菌调节肠道菌群，避免腹泻或便秘加重症状。合并克罗恩病者需采用低渣饮食，急性期可短期使用肠内营养制剂。
5、局部护理每日用温水或高锰酸钾溶液坐浴2次，每次10分钟，保持肛周清洁干燥。排便后使用柔软湿巾清洁，避免用力擦拭。穿宽松透气棉质内裤，减少局部摩擦。术后患者需遵医嘱定期复查，观察瘘管愈合情况，发现渗液增多或发热需及时就医。
复杂性肛瘘患者应避免久坐久站，每小时活动5分钟改善局部淤血。术后3个月内禁止骑自行车或剧烈运动，防止创面撕裂。建立规律排便习惯，排便时间控制在5分钟内。戒烟限酒，保证每日7小时睡眠增强免疫力。若出现肛门坠胀、发热或分泌物异味，提示感染可能，须立即返院检查。定期肛肠专科随访有助于早期发现复发征兆。
