脑干出血通常不建议手术治疗，主要与脑干结构的特殊性、手术风险过高以及预后效果有限有关。脑干是调节心跳、呼吸等生命中枢的关键区域，手术可能直接损伤神经核团或传导束，导致不可逆的生理功能丧失。多数情况下，临床以保守治疗为主，通过控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定等方式干预。仅在极少数出血量较大且压迫明显的病例中，医生可能评估后尝试减压手术，但需充分权衡利弊。
脑干作为中枢神经系统的核心部分，包含大量密集的神经核团和上下行纤维束，其解剖结构精细且空间狭小。手术操作极易破坏呼吸中枢、心血管调节中枢或意识觉醒相关结构，术中轻微牵拉或电凝止血都可能引发致命性后果。即使成功清除血肿，术后脑干水肿或继发出血的风险仍显著高于其他部位，患者常遗留严重功能障碍。临床数据显示，脑干出血手术死亡率超过常规保守治疗，且存活者中植物状态或重度残疾比例较高。
当出血量超过5毫升或累及双侧脑干时，部分医疗中心可能考虑立体定向穿刺引流或神经内镜辅助血肿清除。这类微创手术需依赖精准的影像导航，避开重要功能区和血管结构，对术者技术要求极高。适应症筛选需满足血肿相对局限、脑干受压变形明显但未完全破坏等条件，同时患者全身状态须能耐受麻醉。即便如此，术后神经功能恢复仍存在较大不确定性，多数仅为减轻继发损害而非逆转原发损伤。
脑干出血急性期应绝对卧床，避免搬动或剧烈咳嗽加重出血。家属需密切监测患者意识、瞳孔及呼吸变化，及时配合医生进行脱水降颅压、呼吸机辅助通气等支持治疗。恢复期可通过高压氧、针灸等促进神经修复，但需注意循序渐进。日常需严格管理高血压等基础疾病，定期复查脑血管状况，降低再出血风险。若出现突发头痛、呕吐或肢体无力等症状，须立即就医排查。
脑干出血后吞咽困难可通过康复训练、药物治疗、营养支持、中医调理和手术治疗等方式改善。脑干出血可能由高血压、血管畸形等因素引起，常伴随言语障碍、肢体无力等症状。
1、康复训练吞咽功能训练是改善脑干出血后吞咽困难的核心措施。通过冰刺激、空吞咽练习、声门上吞咽法等物理训练，帮助重建神经反射通路。建议在康复医师指导下进行渐进式训练，从糊状食物逐步过渡到固体食物。早期介入可显著降低吸入性肺炎风险。
2、药物治疗遵医嘱使用神经修复药物如胞磷胆碱钠片、甲钴胺片促进神经功能恢复，吞咽困难严重时可短期使用盐酸氨溴索口服溶液减少分泌物。合并感染时需用注射用头孢曲松钠等抗生素。药物需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。
3、营养支持急性期推荐鼻饲营养，选择短肽型肠内营养粉剂保证热量摄入。恢复期可尝试稠粥、果泥等易吞咽食物，少量多餐。营养师指导下补充维生素B族和蛋白粉，避免营养不良影响神经修复。每日饮水量应分次缓慢摄入。
4、中医调理针灸选取廉泉、风池等穴位改善局部血液循环，配合吞咽康复训练效果更佳。中药可用补阳还五汤加减促进气血运行，或安宫牛黄丸辅助醒脑开窍。需由中医师辨证施治，避免自行服用活血类药物。
5、手术治疗对于血肿压迫导致的顽固性吞咽困难，经评估可行脑干血肿清除术。术后仍需持续康复训练，微创手术如立体定向穿刺引流术创伤较小。手术风险较高，需神经外科专家综合评估适应证。
脑干出血后吞咽功能恢复需长期坚持，家属应协助记录饮食情况，定期复查头部CT观察血肿吸收情况。保持45度半卧位进食，餐后清洁口腔。避免急躁情绪影响康复进程，若出现发热或呛咳加重需立即就医。康复期间建议选择高蛋白易消化食物，分6-8次少量进食，配合吞咽训练器械使用效果更佳。
