椎间盘镜与椎间孔镜是两种常见的脊柱微创手术技术，主要区别在于手术入路、适应症及操作特点。椎间盘镜通过后路直接进入椎间盘，适用于中央型突出；椎间孔镜则经侧方椎间孔入路，更适合侧隐窝或极外侧型突出。
1、手术入路：
椎间盘镜采用后正中切口，需部分切除椎板和黄韧带，直接暴露椎间盘后部。椎间孔镜则从侧方经椎间孔自然通道进入，对脊柱骨性结构破坏更小，仅需约7毫米切口。
2、适应症差异：
椎间盘镜适合L4-L5等节段的中央型突出，尤其合并钙化或椎管狭窄者。椎间孔镜对L5-S1极外侧突出优势明显，可避开髂嵴遮挡，同时能处理神经根腹侧压迫。
3、视野特点：
椎间盘镜提供全景式手术视野，器械操作空间较大。椎间孔镜采用偏心视野，需配合特殊斜面镜，但对神经根腋部及肩部显露更清晰，术中可实时观察神经躲避情况。
4、技术难度：
椎间盘镜操作相对标准化，学习曲线较短。椎间孔镜需精准定位"安全三角区"，穿刺角度偏差2毫米即可能导致手术失败，要求术者具备丰富经验。
5、康复进程：
两种技术术后均可实现早期下床，但椎间孔镜因不破坏后柱结构，术后腰痛发生率更低。椎间盘镜患者需预防硬膜外瘢痕粘连，椎间孔镜患者则需关注神经根减压后短暂水肿反应。
术后3个月内应避免弯腰搬重物，逐步进行核心肌群训练如五点支撑法。饮食注意补充蛋白质促进纤维环修复，推荐鱼肉、蛋清等优质蛋白。睡眠时保持脊柱中立位，侧卧时双腿间夹枕减少腰椎压力。定期复查MRI评估髓核残留情况，若出现下肢放射痛加重需及时复诊。
股骨粗隆间骨折可通过手法复位外固定、牵引治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换等方式治疗。股骨粗隆间骨折通常由骨质疏松、外伤暴力、病理性骨折、高龄因素、重复应力损伤等原因引起。
1、手法复位外固定：
适用于稳定性骨折且全身状况较差的高龄患者。通过牵引手法使骨折端对合，配合髋人字石膏或支具固定6-8周。需定期复查X线观察复位情况，固定期间需预防压疮和深静脉血栓。
2、牵引治疗：
多用于术前临时固定或无法耐受手术者。采用胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，维持患肢外展中立位。牵引重量约为体重的1/7，需持续4-6周，期间需加强肺部护理和肢体功能锻炼。
3、闭合复位内固定：
主流治疗方式包括动力髋螺钉、股骨近端髓内钉系统。在C型臂X线机引导下经皮置入内固定物，具有创伤小、出血少的优势。术后3天可开始床上关节活动，6周后逐步负重训练。
4、切开复位内固定：
适用于严重粉碎性骨折或闭合复位失败者。采用解剖型锁定钢板或95°角钢板固定，术中需重建内侧骨皮质连续性。术后需预防切口感染和内固定失效，12周内禁止完全负重。
5、人工关节置换：
针对极高龄且骨折严重粉碎的患者，可行双动头半髋置换术。术后24小时即可助行器辅助下地，显著降低卧床并发症风险。需注意假体脱位预防和终身抗骨质疏松治疗。
康复期需加强高钙高蛋白饮食，每日补充维生素D800IU。早期进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，6周后逐步增加髋关节主动活动度。使用助行器期间注意防跌倒，定期复查骨密度。合并骨质疏松者需持续使用唑来膦酸等抗骨松药物，建议居家环境进行防滑改造，卫生间加装扶手，睡床高度调整至坐位时双脚可平放地面。
