中耳炎穿孔是否严重需根据穿孔大小和感染程度判断，多数情况下及时治疗可控制，但长期未处理可能引发听力下降或颅内感染。中耳炎穿孔的严重程度主要与穿孔持续时间、感染范围、鼓膜修复能力、并发症风险、基础疾病等因素相关。
1、穿孔持续时间短期小穿孔通常伴随急性中耳炎，鼓膜自愈概率较高。渗出液通过穿孔引流后，炎症缓解有助于穿孔闭合。超过3个月的慢性穿孔可能需手术干预，长期暴露的中耳腔易反复感染。
2、感染范围局限在鼓室的轻度感染通过抗生素滴耳液可控制，常用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。若扩散至乳突或内耳，可能出现眩晕、面瘫，需静脉用头孢曲松钠等强效抗生素。
3、鼓膜修复能力儿童鼓膜血供丰富，穿孔直径小于3毫米时自愈率较高。成人尤其合并糖尿病者，愈合能力较差，需考虑鼓膜修补术。吸烟、营养不良会延缓修复进程。
4、并发症风险穿孔合并胆脂瘤时可能破坏听小骨，需行乳突根治术。感染向颅内蔓延可引起脑膜炎或脑脓肿，表现为持续高热、颈部僵硬，需紧急影像学评估。
5、基础疾病过敏性鼻炎患者易反复发作中耳炎，需同步控制鼻部症状。免疫缺陷者感染更难控制，可能需延长抗感染疗程。咽鼓管功能障碍者穿孔愈合后易复发。
患者应保持耳道干燥，沐浴时用防水耳塞避免进水。禁止自行掏挖耳朵，擤鼻涕需单侧交替进行。急性期饮食宜清淡，增加瘦肉、西蓝花等富含锌和维生素C的食物促进修复。出现耳痛加重、分泌物异味或发热时须立即复诊，延误治疗可能导致永久性听力损伤。定期进行纯音测听和耳内镜检查，评估鼓膜愈合情况。
