中耳炎穿孔是否严重需根据穿孔大小和感染程度判断，多数情况下及时治疗可控制，但长期未处理可能引发听力下降或颅内感染。中耳炎穿孔的严重程度主要与穿孔持续时间、感染范围、鼓膜修复能力、并发症风险、基础疾病等因素相关。
1、穿孔持续时间短期小穿孔通常伴随急性中耳炎，鼓膜自愈概率较高。渗出液通过穿孔引流后，炎症缓解有助于穿孔闭合。超过3个月的慢性穿孔可能需手术干预，长期暴露的中耳腔易反复感染。
2、感染范围局限在鼓室的轻度感染通过抗生素滴耳液可控制，常用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。若扩散至乳突或内耳，可能出现眩晕、面瘫，需静脉用头孢曲松钠等强效抗生素。
3、鼓膜修复能力儿童鼓膜血供丰富，穿孔直径小于3毫米时自愈率较高。成人尤其合并糖尿病者，愈合能力较差，需考虑鼓膜修补术。吸烟、营养不良会延缓修复进程。
4、并发症风险穿孔合并胆脂瘤时可能破坏听小骨，需行乳突根治术。感染向颅内蔓延可引起脑膜炎或脑脓肿，表现为持续高热、颈部僵硬，需紧急影像学评估。
5、基础疾病过敏性鼻炎患者易反复发作中耳炎，需同步控制鼻部症状。免疫缺陷者感染更难控制，可能需延长抗感染疗程。咽鼓管功能障碍者穿孔愈合后易复发。
患者应保持耳道干燥，沐浴时用防水耳塞避免进水。禁止自行掏挖耳朵，擤鼻涕需单侧交替进行。急性期饮食宜清淡，增加瘦肉、西蓝花等富含锌和维生素C的食物促进修复。出现耳痛加重、分泌物异味或发热时须立即复诊，延误治疗可能导致永久性听力损伤。定期进行纯音测听和耳内镜检查，评估鼓膜愈合情况。
鼓膜穿孔一般是可以修复的，具体修复方式主要有保守观察、鼓膜贴补术、鼓膜成形术、药物治疗、手术修补等。鼓膜穿孔可能由外伤、感染、气压伤、异物损伤、医源性操作等因素引起。
1、保守观察小型鼓膜穿孔若无感染症状，通常可自行愈合。期间需保持耳道干燥，避免用力擤鼻或游泳，防止污水进入中耳。定期复查耳内镜观察愈合进度，多数外伤性穿孔在数周内可闭合。
2、鼓膜贴补术适用于中等大小的穿孔，医生会使用明胶海绵或纤维蛋白胶等材料贴附穿孔边缘，促进上皮细胞迁移覆盖。该操作在门诊即可完成，需配合抗生素滴耳液预防感染，成功率较高。
3、鼓膜成形术对长期未愈的穿孔，需取颞肌筋膜或软骨膜等自体组织进行修补。手术需在显微镜下进行，通过耳内或耳后切口放置移植物，术后需保持术耳干燥并避免剧烈运动，愈合期约一个月。
4、药物治疗合并感染时需使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等抗生素控制炎症。急性期可口服阿莫西林克拉维酸钾，慢性中耳炎患者可能需联用黏液溶解剂如桉柠蒎肠溶软胶囊。
5、手术修补对于反复流脓或伴有胆脂瘤的穿孔，需行乳突根治术清除病灶后再修补鼓膜。严重者可能需分期手术，先行鼓室成形术改善听力，二期再行听骨链重建。
鼓膜穿孔患者应避免耳道进水，洗澡时可使用防水耳塞。饮食宜清淡，多摄入富含维生素A和蛋白质的食物如胡萝卜、鸡蛋等，促进黏膜修复。避免乘坐飞机或潜水等可能引起气压变化的活劢，擤鼻时应单侧交替进行。若出现耳痛、流脓或听力下降加重，需及时复查调整治疗方案。修复后需定期检查听力及鼓膜状态，防止再穿孔。
