子宫肌瘤患者是否可以不手术只吃药需根据肌瘤大小、症状及生育需求综合判断，多数无症状的小肌瘤可药物控制，但直径超过5厘米或引发严重症状者通常需手术干预。
对于体积较小且未引起明显症状的子宫肌瘤，药物保守治疗是可行选择。常用药物如米非司酮片可抑制肌瘤生长，促性腺激素释放激素类似物如亮丙瑞林注射液能暂时缩小子宫肌瘤体积，中成药如桂枝茯苓胶囊也有助于缓解症状。这类治疗适用于近绝经期女性或希望保留生育功能的患者，通过药物控制可延缓肌瘤进展。
当肌瘤直径超过5厘米、导致严重贫血、压迫膀胱直肠或影响生育时，药物通常难以根治。黏膜下肌瘤引发异常子宫出血或肌瘤短期内快速增大疑似恶变者，需优先考虑子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤红色变性等急症也需手术干预，药物仅作为术前辅助治疗。
子宫肌瘤患者无论选择药物或手术治疗，均需每3-6个月复查超声监测肌瘤变化。日常应避免摄入含雌激素的保健品，控制豆制品等植物雌激素摄入量。保持规律运动有助于调节激素水平，贫血患者可适当增加红肉、动物肝脏等富铁食物。出现经量骤增、排尿困难或下腹坠痛加重时应及时就诊，绝经后肌瘤增大者需警惕恶变可能。