子宫肌瘤可能会影响生育能力，具体影响程度与肌瘤的位置、大小和数量有关。黏膜下肌瘤对生育的影响较大，肌壁间肌瘤次之，浆膜下肌瘤通常影响较小。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可能改变宫腔形态，干扰受精卵着床。这类肌瘤可能导致月经量增多、经期延长，部分患者会出现贫血症状。治疗可选择宫腔镜肌瘤切除术，术后需避孕3-6个月。肌壁间肌瘤若体积较大或靠近子宫内膜，可能压迫输卵管影响精子通过，或导致宫腔变形。这类肌瘤可能引起下腹坠胀、尿频等症状。治疗可采用腹腔镜肌瘤剔除术，保留子宫功能。浆膜下肌瘤向子宫外生长，通常不影响宫腔环境，对生育功能干扰较小。这类肌瘤可能无明显症状，或仅表现为腹部包块。体积较大时可考虑腹腔镜手术切除。
特殊情况下，多发性肌瘤或巨大肌瘤可能显著改变子宫解剖结构，导致反复流产或不孕。宫颈部位肌瘤可能阻碍精子进入宫腔。肌瘤合并子宫内膜病变时生育风险更高。部分患者妊娠后可能出现肌瘤红色变性，引发剧烈腹痛。这些情况需要个体化评估，必要时在孕前进行手术治疗。
子宫肌瘤患者计划怀孕前应进行详细妇科检查，通过超声明确肌瘤类型和位置。备孕期间保持规律作息，避免高雌激素食物摄入。适量补充铁剂预防贫血，每周进行3-5次中等强度运动。术后患者需遵医嘱定期复查，监测肌瘤复发情况。妊娠后需加强产检频率，关注胎儿发育和肌瘤变化，出现异常腹痛或阴道流血应及时就医。