多发性子宫肌瘤不一定要切除子宫，具体治疗方案需根据肌瘤大小、症状严重程度及患者生育需求综合评估。
对于无症状或症状轻微的多发性子宫肌瘤，通常建议定期随访观察。这类患者肌瘤体积较小，生长缓慢，未引起明显月经异常或压迫症状，可通过超声检查每6-12个月监测肌瘤变化。若患者处于围绝经期，随着雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩。
当肌瘤引起中度症状如月经量增多导致贫血、尿频或盆腔压迫感时，可考虑药物保守治疗。促性腺激素释放激素类似物如亮丙瑞林可暂时缩小肌瘤，缓解症状；左炔诺孕酮宫内缓释系统能有效控制月经量。对于有生育需求的患者，子宫肌瘤剔除术可保留子宫，术后需避孕12-24个月。
若肌瘤直径超过10厘米、生长迅速或怀疑恶变，或导致严重贫血、反复流产时，子宫切除术可能是最终选择。手术方式包括腹腔镜、经阴道或开腹手术，需结合患者年龄、肌瘤位置及并发症风险决定。术后需关注卵巢功能变化及盆底康复。
多发性子宫肌瘤患者应保持规律作息，避免摄入含雌激素的保健品；适量补充铁剂预防贫血，选择低强度运动如瑜伽改善盆腔血液循环；每3-6个月复查妇科超声，若出现异常阴道流血或腹痛加剧需及时就诊。合并高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，肥胖患者建议减重以降低雌激素水平。计划妊娠者应在孕前咨询医生评估肌瘤对妊娠的影响，孕期加强监测肌瘤红色变性风险。