何首乌与首乌藤均可能对肝脏造成损害，但何首乌的肝毒性风险通常高于首乌藤。两者均含有蒽醌类成分，长期或过量使用可能导致肝损伤，建议在医生指导下使用。
何首乌的肝毒性主要与其炮制工艺和个体代谢差异有关。生何首乌未经规范炮制时，蒽醌类成分如大黄素等可能直接损伤肝细胞，引发转氨酶升高或胆汁淤积性肝炎。临床报道的何首乌相关肝损伤案例多与超剂量、长期服用或体质敏感相关。首乌藤虽同为蓼科植物，但蒽醌类含量较低，其肝毒性风险相对较小，偶见报道的肝损伤多与合并用药或特殊体质有关。
两者均需警惕肝损伤信号，如乏力、黄疸、尿色加深等。使用前应评估肝功能基础，避免与对乙酰氨基酚等肝毒性药物联用。中药配伍可能影响毒性表现，如与甘草配伍时何首乌毒性可能减轻，但具体机制仍需更多研究证实。
使用何首乌或首乌藤时，建议定期监测肝功能指标，出现不适及时停药就医。日常饮食可适量增加优质蛋白和维生素E摄入，如鸡蛋、坚果等，帮助修复肝细胞。避免饮酒或高脂饮食加重肝脏负担。运动建议选择中等强度有氧活动，如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟，促进新陈代谢。储存药材需干燥避光，霉变药材绝对禁止使用。特殊人群如孕妇、肝病患者应禁用此类药材，儿童用药须严格遵医嘱。