子宫肌瘤在体积过大、引发严重症状、影响生育或疑似恶变时必须手术。主要手术指征包括肌瘤直径超过5厘米、月经过多导致贫血、压迫邻近器官、不孕或反复流产、短期内快速增大。
肌瘤直径超过5厘米时通常建议手术干预。过大的肌瘤可能压迫膀胱导致尿频尿急，或压迫直肠引起便秘，保守治疗难以缓解。临床常用腹腔镜或开腹肌瘤切除术，具体术式需结合肌瘤位置和患者年龄选择。
月经过多引发中重度贫血是明确手术指征。患者可能出现血红蛋白低于80g/L、头晕乏力等症状，药物控制无效时需手术切除病灶。对于已完成生育的女性，可考虑子宫切除术根治问题。
压迫输尿管导致肾积水需紧急处理。这种情况可能引起腰部胀痛、肾功能损伤，通过超声或静脉肾盂造影确诊后，应尽快手术解除梗阻。特殊位置的肌瘤如宫颈肌瘤更易产生压迫症状。
不孕患者排除其他因素后应考虑手术。黏膜下肌瘤可能改变宫腔形态影响胚胎着床，术后妊娠率可显著提高。但手术可能造成宫腔粘连，需由经验丰富的医生操作并配合防粘连措施。
绝经后肌瘤增大或出现异常血流信号需警惕恶变。影像学检查显示边界不清、血流丰富，或伴有CA125升高时，应行手术切除并送病理检查。恶性变概率虽不足1%，但及时干预能显著改善预后。
术后需定期复查超声监测复发情况，保持会阴清洁避免感染，术后3个月内避免提重物和剧烈运动。饮食上增加优质蛋白和铁元素摄入帮助恢复，如瘦肉、动物肝脏和深色蔬菜。出现异常阴道流血、发热或持续腹痛应及时复诊。未手术的小肌瘤患者也应每6-12个月复查，观察肌瘤变化情况，同时注意调节情绪压力，避免雌激素水平波动刺激肌瘤生长。