半夜牙疼厉害可能与牙髓炎、龋齿、牙周炎、牙齿隐裂、智齿冠周炎等因素有关，建议及时就医明确病因。
1、牙髓炎
牙髓炎多由龋齿未及时治疗发展而来，细菌感染导致牙髓组织充血水肿。夜间平卧时头部血流增加，髓腔内压力升高刺激神经，表现为自发性跳痛且冷热刺激加重。可遵医嘱使用甲硝唑芬布芬胶囊、人工牛黄甲硝唑胶囊、布洛芬缓释胶囊缓解症状，需通过根管治疗清除感染源。
2、龋齿
深龋接近牙髓时，食物残渣夜间滞留龋洞可能压迫牙髓神经。典型表现为进食酸甜冷热食物诱发短暂锐痛，龋坏达牙本质深层时疼痛持续时间延长。可使用氟化钠甘油糊剂暂时封闭龋洞，但需尽快进行复合树脂充填治疗。
3、牙周炎
牙周袋内厌氧菌夜间繁殖加剧，炎症波及根尖区可引发钝痛或咬合痛。伴随牙龈出血、牙齿松动等症状。可短期使用盐酸米诺环素软膏局部给药，配合复方氯己定含漱液控制感染，最终需进行龈下刮治等牙周基础治疗。
4、牙齿隐裂
咀嚼硬物导致的牙体微裂在夜间可能因磨牙加重，裂纹深入牙本质时刺激牙髓产生尖锐疼痛。咬合测试可明确患牙，需尽早进行全冠修复防止裂纹扩展。
5、智齿冠周炎
阻生智齿周围牙龈瓣夜间受压易发炎，表现为放射至耳颞部的胀痛，可能伴张口受限。可用过氧化氢溶液冲洗盲袋，急性期口服头孢克洛分散片联合替硝唑片，炎症消退后建议拔除阻生齿。
夜间牙疼发作时可尝试用冰袋外敷患侧面部15分钟减轻肿胀，避免平卧抬高头部体位，用温盐水漱口清除食物残渣。日常应使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行口腔检查，限制碳酸饮料及高糖食物摄入。若疼痛持续超过12小时或伴发热、面部肿胀需急诊处理，不可长期依赖止痛药掩盖病情。