牙疼厉害时通常不建议直接拔牙，需先明确病因后针对性治疗。牙疼可能与龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或牙周脓肿等因素有关，需根据具体情况进行消炎、根管治疗或手术处理。
牙疼急性发作时直接拔牙可能加重感染风险或损伤周围组织。龋齿或牙髓炎引起的疼痛需先进行开髓引流或根管治疗消除炎症，根尖周炎需配合抗生素控制感染后再评估拔牙指征。智齿冠周炎急性期需先冲洗上药，待炎症消退后拔除。牙周脓肿需切开排脓并全身抗感染治疗，严重牙周病导致的松动牙才考虑拔除。拔牙作为最后选择需在疼痛缓解、感染控制后实施，且需评估患牙保留价值及全身状况。
少数情况下当患牙严重龋坏无法保留或存在颌骨囊肿等并发症时，可能需在镇痛和抗感染同时紧急拔牙。但需注意急性炎症期拔牙可能导致干槽症或感染扩散，需由口腔外科医生评估风险。外伤导致牙根折断、牙齿三度松动或恶性肿瘤累及患牙时，可能需立即拔除以避免继发损害。
出现剧烈牙疼应及时就医检查，避免自行服用止痛药掩盖病情。日常需保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙并定期洁牙，避免冷热刺激或咀嚼硬物加重疼痛。糖尿病患者或长期服用抗凝药物者拔牙前需告知医生，术后24小时内禁止漱口或吸烟以促进创面愈合。