何首乌对脂肪肝可能有一定辅助改善作用，但无法替代规范治疗。脂肪肝的治疗需结合病因干预、生活方式调整及药物辅助，何首乌仅可作为中医调理的辅助选择之一。
何首乌在传统中医理论中具有补肝肾、益精血的功效，其活性成分如大黄酚、二苯乙烯苷等可能通过调节脂质代谢、抗氧化等机制对轻度脂肪肝产生积极影响。临床中部分患者服用含何首乌的中药复方后，肝功能指标和肝脏超声表现有所改善，但缺乏高质量循证医学证据支持其单独使用的疗效。脂肪肝的核心治疗需针对胰岛素抵抗、酒精摄入、代谢异常等病因进行干预，包括控制热量摄入、增加有氧运动、戒酒等措施。对于中重度脂肪肝或合并肝纤维化患者，需遵医嘱使用护肝药物如水飞蓟素胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等，何首乌不宜作为主要治疗手段。使用何首乌时需注意其潜在肝毒性，长期大剂量服用可能导致转氨酶升高，建议在中医师指导下辨证使用，避免与肝毒性药物联用。
脂肪肝患者应建立低脂低糖高纤维的饮食结构，每日保持30分钟以上中等强度运动如快走或游泳，定期监测肝功能及肝脏超声。合并肥胖者需将体重控制在合理范围，酒精性脂肪肝必须严格戒酒。若出现乏力、肝区不适等症状加重或肝功能持续异常，应及时就医评估，避免自行依赖中药调理延误治疗。何首乌制剂建议选择炮制品以减少毒性，连续服用不超过3个月并定期复查肝肾功能。