甲状腺功能减退可能影响怀孕，但通过规范治疗多数患者可正常妊娠。甲状腺功能减退可能导致月经紊乱、排卵障碍或流产风险增加，需通过药物控制甲状腺激素水平至正常范围。
甲状腺功能减退患者若未得到有效控制，可能因促甲状腺激素水平升高干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致黄体功能不足或稀发排卵。部分患者伴随抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性，可能增加早期流产或胎儿发育异常风险。妊娠期甲状腺激素需求增加，未及时调整药量可能引发胎儿神经系统发育迟缓。甲状腺功能减退合并胰岛素抵抗时，可能加重多囊卵巢综合征患者的生育障碍。规范使用左甲状腺素钠片治疗并维持促甲状腺激素在2.5mIU/L以下时，妊娠成功率与健康人群无显著差异。
少数桥本甲状腺炎患者即使甲状腺功能正常，仍可能因免疫因素影响胚胎着床。重度甲状腺功能减退未治疗可能导致闭经或不孕，需通过辅助生殖技术干预。妊娠6-8周是胎儿甲状腺发育关键期，此时母体甲状腺激素不足可能造成不可逆损害。合并垂体性甲状腺功能减退者需同时监测肾上腺功能，避免妊娠期危象发生。甲状腺癌术后患者需确保促甲状腺激素抑制治疗与妊娠需求的平衡。
计划妊娠的甲状腺功能减退患者应在孕前3个月开始监测甲状腺功能，每4-6周复查促甲状腺激素，保持规律服药避免漏服。日常注意海带紫菜等富碘食物摄入量控制，避免影响药物吸收的豆制品与钙剂同服。适度进行快走游泳等有氧运动改善代谢，保证每日7-8小时睡眠调节内分泌。出现心慌手抖等药物过量症状或乏力嗜睡等剂量不足表现时需及时就医调整。妊娠后需每4周检测甲状腺功能直至分娩，产后6周重新评估用药剂量。