肺癌和肺结核在CT影像上的区别主要体现为病灶形态、密度特征及伴随征象的差异。肺癌多表现为分叶状结节伴毛刺征，肺结核常呈现为斑片状影伴钙化或空洞形成。
肺癌的CT影像特征以孤立性肺结节或肿块为主，边缘多呈分叶状或不规则形，常见短毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征。病灶密度不均匀，增强扫描呈中度以上强化，可伴有纵隔淋巴结肿大。部分病例出现支气管截断征或空泡征。周围型肺癌多见磨玻璃样阴影，中央型肺癌则表现为支气管壁增厚或管腔狭窄。晚期病例可见胸水、肋骨破坏等转移征象。
肺结核的CT表现更具多样性，活动期病灶多为斑片状、云絮状阴影，密度不均且边界模糊，常累及肺上叶尖后段或下叶背段。典型者呈现"树芽征"代表支气管播散，空洞壁较薄且内壁光滑，周围常见卫星灶。慢性期可见纤维条索影、钙化灶及胸膜增厚。粟粒性肺结核表现为弥漫均匀分布的1-3毫米小结节。结核球多呈圆形，边缘清晰伴层状或点状钙化，周围有卫星病灶。
CT检查发现肺部异常阴影时，应及时进行痰液检查、肿瘤标志物检测或支气管镜检查等进一步鉴别诊断。长期吸烟者或结核密切接触者出现咳嗽、咯血等症状更应尽早就医，避免延误治疗时机。日常需注意戒烟、保持室内通风，结核患者应严格遵医嘱完成全程抗结核治疗。