虫牙疼痛时一般可以杀神经，但需由专业医生评估后操作。虫牙即龋齿，若龋坏已累及牙髓引发剧烈疼痛，杀神经牙髓失活术是常见治疗手段，可有效缓解症状并保留患牙。
龋齿疼痛多由牙髓炎或根尖周炎引起，此时牙髓组织因细菌感染出现充血、水肿，导致压力升高刺激神经。杀神经通过清除感染牙髓，阻断疼痛信号传递，同时为后续根管治疗创造条件。操作需严格消毒避免继发感染，医生会根据龋坏程度选择局部麻醉下开髓、封入失活剂或直接拔髓等方式。
若龋齿仅达牙本质浅层未波及牙髓，或患者存在严重全身性疾病无法耐受治疗，则不宜立即杀神经。此类情况可通过去腐充填、间接盖髓等保守治疗控制进展，配合布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物缓解疼痛，同时加强口腔清洁延缓龋坏发展。
日常应使用含氟牙膏刷牙，餐后使用牙线清洁邻面，减少高糖饮食摄入。定期口腔检查有助于早期发现龋齿，避免进展至需杀神经的程度。若出现冷热刺激痛、自发痛等牙髓炎症状，须及时就诊避免延误治疗。