牙齿残根发黑是否需要拔除需根据具体情况判断，若残根已严重龋坏、引发感染或影响邻牙健康，通常建议拔除；若残根稳固且可通过根管治疗保留，则无需拔除。
残根发黑多由龋齿进展或牙髓坏死导致。当龋坏仅累及牙冠且未波及牙根时，可通过根管治疗清除感染组织，配合桩核冠修复恢复牙齿功能。此时残根保留有助于维持牙槽骨高度，避免邻牙移位。若残根周围存在反复脓肿、牙周膜破坏或根尖周病变，保留可能加重感染风险，需拔除以防止炎症扩散。拔牙后3个月可考虑种植牙或固定桥修复。
少数情况下，残根发黑可能与长期色素沉积或外伤后牙本质变色有关，此时需结合X线检查判断牙根健康状况。若牙根长度足够且无根尖阴影，即使颜色异常也可尝试保留。对于全身状况较差或凝血功能障碍者，需评估手术风险后再决定是否拔除。
日常应注意口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙并定期洁牙。残根未处理期间避免用患侧咀嚼硬物，出现自发痛或牙龈肿胀需及时就诊。修复后每年需进行口腔检查，观察修复体密合度及牙周状况。