大牙疼痛没有蛀牙可能与牙周炎、牙隐裂、牙本质敏感、三叉神经痛、上颌窦炎等因素有关，可通过口腔检查、影像学检查等方式明确诊断。大牙疼痛的治疗方式主要有局部用药、根管治疗、牙周治疗、神经阻滞、抗感染治疗等。
1、牙周炎
牙周炎是牙周组织慢性炎症，可能与牙菌斑堆积、吸烟等因素有关，通常表现为牙龈红肿、牙齿松动。牙周炎引起的疼痛可通过龈下刮治清除牙结石，配合使用甲硝唑含漱液、盐酸米诺环素软膏等药物控制感染。日常需加强口腔清洁，使用牙线清理牙缝。
2、牙隐裂
牙齿表面微小裂纹可能因咬硬物或磨牙导致，冷热刺激时疼痛明显。隐裂未伤及牙髓时可进行树脂充填，若已引发牙髓炎需行根管治疗。避免用患牙咀嚼硬物，夜间磨牙者需佩戴咬合垫。临床常用玻璃离子水门汀或复合树脂进行修复。
3、牙本质敏感
牙龈退缩导致牙根暴露时，冷热酸甜刺激可引发短暂锐痛。使用含氟化钠的脱敏牙膏能封闭牙本质小管，严重者可进行激光脱敏治疗。日常应避免横向刷牙，选择软毛牙刷。牙科常用格鲁玛脱敏剂或极固宁进行专业脱敏处理。
4、三叉神经痛
三叉神经受压或炎症可能引发阵发性电击样疼痛，常误认为牙痛。卡马西平片是常用治疗药物，顽固性疼痛需行微血管减压术。患者应避免触碰面部触发点，注意头部保暖。神经内科可能联合使用加巴喷丁胶囊或普瑞巴林胶囊控制症状。
5、上颌窦炎
上颌窦与上颌牙根解剖位置邻近，窦腔炎症可放射至磨牙区。鼻窦CT可明确诊断，需用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，配合桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出。急性期可进行鼻窦负压置换治疗，平时避免用力擤鼻。
非蛀牙性牙痛需排查全身因素，长期疼痛者应进行全景片或CBCT检查。日常建议使用含氟牙膏配合冲牙器清洁，每半年进行专业洁牙。避免过冷过热饮食刺激，咀嚼时注意双侧牙齿均衡使用。糖尿病患者需严格控制血糖，骨质疏松患者应补充钙剂预防牙槽骨吸收。出现夜间痛、自发痛等牙髓炎症状时须及时就诊。