牙龈老是晚上痛可能与牙髓炎、牙龈炎、牙周炎、龋齿、牙齿敏感等原因有关，可通过口腔检查、药物治疗、根管治疗等方式缓解。建议及时就医，明确病因后对症治疗。
1、牙髓炎
牙髓炎多由龋齿或外伤导致牙髓组织感染引起，夜间平卧时头部血流增加可能加重疼痛。典型表现为自发性阵痛、冷热刺激痛，可能放射至同侧头部。确诊需结合牙科X光片，治疗需清除感染牙髓，可遵医嘱使用甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片缓解症状，严重者需根管治疗。
2、牙龈炎
牙龈炎常因牙菌斑堆积刺激牙龈导致，夜间唾液分泌减少可能加剧炎症反应。症状包括牙龈红肿、刷牙出血，但无牙槽骨破坏。治疗需通过超声波洁牙清除菌斑，配合复方氯己定含漱液、西吡氯铵含片控制感染，日常使用软毛牙刷和牙线清洁。
3、牙周炎
牙周炎是牙龈炎进展后的深层感染，夜间可能因炎症介质活跃加重疼痛。伴随牙周袋形成、牙齿松动，X线显示牙槽骨吸收。基础治疗包括龈下刮治，可联合使用盐酸米诺环素软膏、奥硝唑片，晚期需牙周翻瓣手术。
4、龋齿
深龋接近牙髓时，夜间体位改变可能引发压力性疼痛。可见龋洞或牙齿变色，冷热酸甜刺激可诱发短暂疼痛。需尽快去腐充填，避免发展为牙髓炎，临时止痛可用丁香油酚棉球封堵龋洞。
5、牙齿敏感
牙釉质磨损或牙龈退缩导致牙本质暴露，夜间口腔干燥可能加重敏感。表现为短暂尖锐疼痛，常由冷空气或机械刺激触发。可使用含氟化钾的舒适达抗敏感牙膏，严重者需树脂封闭或牙龈移植术。
夜间牙龈疼痛期间应避免过热、过冷或坚硬食物刺激，用温水含漱缓解不适。保持每日两次巴氏刷牙法清洁，定期口腔检查可早期发现病变。若疼痛持续超过3天或伴随发热、面部肿胀，须立即就诊排除颌骨感染等严重情况。糖尿病患者更需严格控制口腔炎症，以防感染扩散。